Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de um quadro de sepse grave/choque séptico provável por abdome agudo — ou seja: infecção com disfunção orgânica e pressão arterial persistentemente baixa. O tratamento inicial é prioritariamente reanimar o paciente e controlar a fonte: 1) suporte hemodinâmico imediato com reposição volêmica (cristaloides, bolus e/ou infusão em 30 mL/kg como referência inicial), 2) antibioticoterapia empírica intravenosa precoce e adequada à origem abdominal, 3) avaliar e realizar controle da fonte (cirurgia/ drenagem) o mais rápido possível após estabilização inicial, e 4) se após expansão volêmica adequada a pressão permanecer baixa, iniciar vasopressores (norepinefrina é a droga de primeira linha) visando PAM ≈ 65 mmHg. Corticosteroides não são rotina — são considerados apenas em choque refratário aos vasopressores ou quando houver suspeita de insuficiência adrenal relativa; medir cortisol agudo raramente altera a conduta imediata. Em suma: estabilizar, antibiótico rápido, controle da fonte e vasopressor se necessário — tudo com senso de urgência.

Alternativa A: CORRETA. A estabilização hemodinâmica com cristaloides é mesmo o ponto de partida. Para o paciente hipotenso e taquicárdico, a expansão volêmica adequada é essencial para melhorar perfusão e permitir intervenção cirúrgica segura. Bolus iniciais e reposição guiada por resposta clínica são o que se faz; ignorar a reanimação volêmica aumenta mortalidade e risco intraoperatório.

Alternativa B: CORRETA. Antimicrobianos intravenosos imediatos são obrigatórios — as chances de sobrevivência aumentam quanto mais cedo a terapia antibiótica adequada for iniciada, idealmente nas primeiras horas após o reconhecimento da sepse grave. No abdome agudo suspeito, usar esquema que cubra enterobactérias, anaeróbios e considerações locais até a cultura/definição da origem.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir nível de cortisol e sair administrando corticoide IV como rotina está fora de esquema. Corticosteroides são indicados quando o choque séptico é refratário a fluidos e vasopressores (ou se há forte suspeita de insuficiência adrenal), normalmente em doses fisiológicas (ex.: hidrocortisona 200 mg/dia em infusão contínua ou fracionada). Medir cortisol isoladamente na fase aguda raramente muda a decisão imediata; além disso, iniciar corticoide sem indicação pode mascarar infecções ou complicar controle glicêmico e cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. Se, após expansão volêmica adequada, a pressão arterial não subir, deve-se iniciar drogas vasoativas — e a norepinefrina é a primeira escolha para manter a pressão média alvo (~65 mmHg). Vasopressores não substituem a reposição volêmica inicial: só entram em cena quando a resposta ao volume é insuficiente ou para manter perfusão em pacientes com choque.

Alternativa E: CORRETA. Medidas de suporte (fluídos, vasopressores, antibióticos) são essenciais, mas não substituem o controle da fonte: em abdome agudo séptico, a cirurgia/drenagem é frequentemente o tratamento definitivo. Postergar o controle da fonte aumenta a mortalidade — por isso se diz que antibioticoterapia e suporte hemodinâmico não são “suficientes” por si só quando há foco operável.

Resposta: Alternativa C