Dica do autor: A gestação é um verdadeiro turbilhão fisiológico. No sistema endócrino, há aumento da necessidade de hormônio tireoidiano, porque as grávidas têm maior captação e transporte de tiroxina e aumento da globulina ligadora de tiroxina; por isso mulheres hipotireoideas frequentemente precisam ajustar a dose de levotiroxina. No aparelho reprodutor e mamas ocorrem modificações morfológicas evidentes: crescimento uterino progressivo que acompanha bem o tempo gestacional (e permite estimar a idade gestacional pela medida da altura uterina na prática ambulatorial), e nas mamas há hipertrofia das glândulas areolares e das glândulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) e pigmentação/alterações da aréola, que são habituais. Hemodinamicamente, a gravidez promove grande aumento do volume plasmático e também aumento da massa eritrocitária, porém o plasma aumenta proporcionalmente mais, gerando anemia dilucional fisiológica — ou seja, a relação entre volume plasmático e massa eritrocitária tende a aumentar, não a diminuir. A hiperpigmentação cutânea é multifatorial: aumento de hormônios estimulantes de melanócitos (origem hipofisária e placentária), além da ação de estrogênios e progesterona sobre a melanogênese, com realce de áreas predispostas (linha nigra, melasma, aréolas, cicatrizes).

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, durante a gravidez, há maior probabilidade de necessidade de reposição de hormônio tireoidiano em mulheres previamente hipotireoideas. Isso decorre do aumento da TBG (globulina ligadora de tiroxina), do efeito estimulante do hCG sobre a tireoide e do aumento do volume corporal, exigindo frequentemente ajuste da dose de levotiroxina para manter níveis tiroideanos alvo.

Alternativa B: CORRETA. Na prática obstétrica, a medida da altura uterina é um recurso simples: por volta da 20ª semana o fundo uterino normalmente alcança a cicatriz umbilical (umbílico). Desvios importantes para mais ou para menos exigem investigação para idade gestacional, líquido amniótico, crescimento fetal ou apresentações uterinas anômalas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a pegadinha do enunciado. Ao contrário do que a frase afirma, o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária durante a gestação, o que causa hemodiluição e redução relativa da hemoglobina e do hematócrito — a chamada anemia fisiológica da gestação. Logo, a relação volume plasmático/massa eritrocitária aumenta, não diminui.

Alternativa D: CORRETA. Nas mamas grávidas ocorrem hipertrofia das glândulas sebáceas e das secreções areolares; os tubérculos de Montgomery ficam mais evidentes e pode aparecer a chamada aréola secundária (mudanças pigmentares e de contorno), frequentemente referida como sinal de Hunter — tudo parte das alterações preparatórias para a lactação.

Alternativa E: CORRETA. A hiperpigmentação da gravidez tem base hormonal: níveis aumentados de hormônios melanotróficos (origem hipofisária e também placentária) somados ao efeito dos estrogênios e da progesterona sobre os melanócitos promovem maior produção de melanina. Portanto, é correto atribuir à ação hormonal (incluindo progesterona) papel importante na hiperpigmentação gestacional.

Resposta: Alternativa C