Dica do autor: A menopausa é um processo fisiológico associado à falência ovariana e à queda marcada dos esteroides sexuais, especialmente o estrogênio. O pulo do gato para entender as manifestações é lembrar que o hipoestrogenismo provoca alterações sistêmicas e locais: no sistema nervoso central gera instabilidade do centro termorregulador, com sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna); no trato geniturinário promove atrofia do epitélio vaginal e uretral, perda de colágeno e elasticidade, diminuição do conteúdo glicogênico vaginal e redução da população de lactobacilos, o que eleva o pH vaginal. Essas mudanças também influenciam a estrutura e distribuição dos pelos e dos tecidos de suporte uretral, reduzindo a pressão de fechamento uretral e predispondo à incontinência; logo, aumento da pressão intrauretral não é esperado. Fique ligado: a paciente traz sintomas urogenitais e gerais que derivam basicamente da falta de estrogênio e da senescência tecidual.

Alternativa A: CORRETA. "Elevação da pressão intrauretral" não ocorre na menopausa — ao contrário, há perda de tônus e suporte uretral por atrofia do mucosa e do tecido conjuntivo, diminuição do colágeno e redução da função dos esfíncteres, o que costuma levar à diminuição da pressão de fechamento uretral e maior risco de incontinência urinária de esforço. Portanto essa alteração não é compatível com o quadro hipoestrógeno.

Alternativa B: INCORRETA. "Sintomas vasomotores" são bem característicos da menopausa. Fogachos e sudorese noturna decorrem da alteração do limiar térmico hipotalâmico devido à diminuição dos estrogênios; são frequentemente o primeiro e mais incômodo sinal clínico.

Alternativa C: INCORRETA. "Rarefação de pelos nos órgãos genitais externos" é esperada — com o envelhecimento e a alteração hormonal há diminuição da densidade dos pelos pubianos e alterações na distribuição pilosa. Não é o achado mais sensível, mas acontece.

Alternativa D: INCORRETA. "Redução da espessura da mucosa vaginal" é um achado clássico (atrofia vaginal). O epitélio fica mais fino, menos lubrificado, com perda do estrogênio levando a desconforto, secura, dor sexual (dispareunia) e maior suscetibilidade a traumas e infecções.

Alternativa E: INCORRETA. "pH vaginal mais alcalino" também é esperado na menopausa: menos glicogênio epitelial reduz substrato para lactobacilos, diminuindo a produção de ácido lático e elevando o pH (>4,5), o que altera a microbiota vaginal.

Resposta: Alternativa A