Dica do autor: Preeclâmpsia é uma doença da gravidez com origem placentária que se manifesta por disfunção endotelial materna e vasoconstrição sistêmica. O diagnóstico clínico básico é novo quadro hipertensivo que surge após 20 semanas de gestação associado a sinais de lesão de órgão-alvo — o pulo do gato é saber que a proteinúria é apenas uma das formas de demonstrar essa lesão. A definição prática mais utilizada é: PA ≥140/90 mmHg em gestante previamente normotensa, associada a proteinúria ≥300 mg/24 h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3) ou a sinais de lesão materna (trombocitopenia, alteração das enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, disfunção neurológica, entre outros). Atenção: PA em faixa de 160/110 mmHg ou mais já é considerada de risco (caracteriza pressão em faixa grave) e muda a conduta — fique ligado, porque mesmo com exames bioquímicos “normais” pode haver necessidade de manejo agressivo e avaliação para interrupção da gestação dependendo do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. "Estresse materno pré-parto" não é diagnóstico médico com valor para explicar hipertensão sustentada e proteinúria significativa. Reações agudas ao estresse ou hipertensão do avental branco podem elevar a PA pontualmente, mas não justificam proteinúria de 500 mg/24 h nem leituras persistentemente muito elevadas; por isso é preciso confirmar com medidas repetidas/monitorização ambulatorial e investigação para causas orgânicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão essencial se manifesta antes da gestação ou antes de 20 semanas, ou é conhecida previamente. No contexto obstétrico, quando a hipertensão surge após 20 semanas em gestante previamente normotensa e há proteinúria, o diagnóstico mais provável é pré-eclâmpsia, não hipertensão crônica primária. Além disso, a presença de proteinúria aponta para lesão renal associada à pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: pré-eclâmpsia. Bater o olho no quadro e ver PA elevada após 20 semanas junto com proteinúria ≥300 mg/24 h já fecha o diagnóstico. Vale ressaltar que a PA em faixa de 160/120 mmHg é considerada de gravidade, portanto trata-se de pré-eclâmpsia com característica de tensão arterial grave — o que tem implicações práticas imediatas (monitorização, antihipertensivos de emergência e avaliação para conduta de parto/admissão). O ácido úrico pode até subir na pré-eclâmpsia, mas não é critério diagnóstico obrigatório, e enzimas hepáticas normais não descartam a doença.

Alternativa D: INCORRETA. A retenção hídrica fisiológica da gravidez causa edema e ganho ponderal, mas não explica hipertensão marcada com proteinúria significativa. Edema isolado é muito inespecífico e não substitui os critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrítica cursa com hipertensão e proteinúria, mas tipicamente apresenta hematúria com cilindros/rim ativo, possível diminuição da função renal e achados laboratoriais sugestivos de glomerulonefrite. No contexto obstétrico e com início após 20 semanas, a explicação mais plausível é pré-eclâmpsia, especialmente na ausência de quadro clínico-laboratorial típico de síndrome nefrítica.

Resposta: Alternativa C