Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão de intoxicação colinérgica por organofosforados/carbamatos: excesso de acetilcolina nas sinapses perifericas e centrais gera uma mistura de sinais muscarínicos (salivação, lacrimejamento, urina, diarreia, vômito, broncorreia, broncoespasmo, miose) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza, paralisia). O diagnóstico laboratorial mais prático e usado clinicamente é a dosagem da atividade das colinesterases no sangue — tanto a colinesterase plasmática (butirilcolinesterase) quanto a acetilcolinesterase eritrocitária podem estar diminuídas; a redução confirma exposição significativa e ajuda a guiar gravidade e manejo. Na rua, enquanto isso, o tratamento é clínico e imediato: atropina para antagonizar efeitos muscarínicos e oximes (quando indicados) para reativar a enzima, além de suporte ventilatório se necessário. Fique ligado: detectar o próprio inseticida na urina tem papel mais forense/epidemiológico e não substitui a dosagem de colinesterases para confirmação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. A acetilcolinesterase no sangue (ou, de forma mais abrangente, a atividade das colinesterases — plasmática e eritrocitária) é a principal medida laboratorial na suspeita de intoxicação por organofosforados/carbamatos. Esses agentes inibem irreversivelmente (organofosforados) ou reversivelmente (carbamatos) a enzima, reduzindo sua atividade; clinicamente isso se traduz no quadro colinérgico descrito. A dosagem confirma exposição, ajuda a avaliar gravidade e acompanhar recuperação.

Alternativa B: INCORRETA. Chumbo no sangue é o exame para intoxicação por chumbo, que costuma dar quadro subagudo/crônico com perturbações neurológicas, dor abdominal tipo cólica, constipação, atraso de desenvolvimento ou anemia microcítica hipocrômica. Não explica miose, sialorreia e miofasciculações agudas como no caso; portanto não é o exame certo aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Detectar malathion (ou seus metabólitos) na urina demonstra exposição ao pesticida e pode ser útil em investigações toxicológicas, mas não é o exame de rotina para confirmar e quantificar a gravidade clínica no pronto-socorro. Além disso, a rápida conduta terapêutica se baseia no quadro clínico e na dosagem de colinesterase; a pesquisa de metabolitos costuma demorar e não é imprescindível para iniciar tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Mercúrio em urina de 24 horas é utilizado em suspeita de intoxicação por mercúrio (principalmente formas inorgânicas/elementares), com sinais diferentes — alterações neurológicas crônicas, tremor, eritema, proteinúria — não compatíveis com o quadro agudo e colinérgico apresentado pela criança.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de meta-hemoglobina é usada quando há suspeita de metemoglobinemia, que cursa com cianose não responsiva ao oxigênio, tontura e possível hipoxemia funcional; não há relação com miose, sialorreia e fasciculações típicas de intoxicação pelos inseticidas organofosforados.

Resposta: Alternativa A