Dica do autor: Antibioticoprofilaxia é a administração de antimicrobianos antes de um ato cirúrgico para reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e, quando há implante, proteger próteses/implantes de complicações infecciosas. O pulo do gato é distinguir profilaxia de terapêutica: profilaxia é dose única (ou curto esquema) dada no período perioperatório para procedimentos limpos que envolvem implante ou para procedimentos limpos-contaminados com risco previsível de contaminação; já o tratamento é para cirurgia com infecção estabelecida ou quando há contaminação franca, e exige regime prolongado. Em termos práticos, fique ligado: colocar prótese ou material protético = profilaxia indicada. Cirurgias limpas sem implante, pequenas exérese de pele e procedimentos em que a infecção teria pouca repercussão sistêmica geralmente NÃO precisam. Em emergências com infecção ativa (peritonite, volvo com isquemia) ou em procedimentos onde já existe contaminação, o uso de antimicrobianos é terapêutico e não se considera apenas profilaxia. Tempo de administração: dose única preferencialmente até 60 minutos antes da incisão (para vancomicina/fluoroquinolonas até 120 min), com ajuste por duração da cirurgia e reposição em grandes perdas sanguíneas.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia por diverticulite geralmente ocorre em quadro de inflamação/infeção do cólon; quando a cirurgia é realizada em contexto de diverticulite complicada (perfuração, abscesso, peritonite) os antibióticos têm caráter terapêutico, com regimes prolongados e cobertura para enterobactérias e anaeróbios. Mesmo em colectomias eletivas para doença diverticular não complicada, a antibioticoprofilaxia típica para procedimento limpo-contaminado do cólon existe em cirurgias colônicas eletivas, mas o enunciado especifica “diverticulite” (quadro infeccioso), o que implica terapia, não profilaxia. Por isso, na redação da questão, não é a alternativa que melhor representa indicação de profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Herniorrafia pela técnica de Bassini é reparo primário sem colocação de prótese (sutura-tendeões). Procedimentos limpos sem implante têm baixo risco de infecção de sítio cirúrgico e, rotineiramente, não requerem antibioticoprofilaxia. A exceção seria paciente com fatores de risco muito específicos (imunossupressão, contaminação inadvertida), mas, no esquema geral, Bassini não é indicação de profilaxia de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Colocação de prótese de joelho é indicação clássica de antibioticoprofilaxia: materiais protéticos tornam qualquer infecção mais grave e de difícil erradicação, além de risco de infecção do implante. O esquema habitual é dose única de cefazolina (ou outro agente conforme alergia) administrada dentro de 60 minutos antes da incisão, com reposição se a cirurgia for muito longa ou houver sangramento significativo. É o tipo de situação em que o pulo do gato é bater o olho e saber: prótese = profilaxia obrigatória na maioria dos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese de neoplasia de pele costuma ser cirurgia limpa, de baixa complexidade e baixo risco de ISC; profilaxia não é rotineira. Há situações em que se considera antibiótico (ex.: grandes retalhos, enxertos, local contaminado, paciente muito imunossuprimido), mas a regra geral é não usar profilaxia para pequenas excisões cutâneas.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia por volvo de sigmoide normalmente é urgência/emergência, frequentemente com risco de isquemia, perfuração ou contaminação intestinal; aí os antimicrobianos têm caráter terapêutico (ou profilático ampliado no perioperatório), com cobertura para enterobactérias e anaeróbios por período mais prolongado conforme a condição clínica. Não é o cenário típico de profilaxia única e preventiva para cirurgia limpa.

Resposta: Alternativa C