Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar incompatibilidade ABO de incompatibilidade Rh. A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe é do grupo O e o RN é A ou B; é a causa mais comum de icterícia hemolítica no recém‑nascido e costuma se manifestar cedo (às vezes nas primeiras 24 h), com teste de Coombs direto frequentemente positivo, anemia leve a moderada e aumento de reticulócitos. Já a incompatibilidade Rh exige que a mãe seja Rh negativa e o feto Rh positivo — nesse cenário pode haver hemólise muito mais intensa, hidrops fetal e necessidade de intervenções agressivas. No manejo imediato de um RN com icterícia precoce e Coombs direto positivo, o pulo do gato é reconhecer que há hemólise imunomediada e iniciar fototerapia prontamente, enquanto se avalia gravidade com bilirrubinas seriadas e hemograma com reticulócitos. A exsanguineotransfusão é reservada para casos resistentes à fototerapia ou quando os níveis de bilirrubina alcançam limiares altos que colocam o RN em risco de kernicterus, considerando sempre a idade em horas, fatores de risco e a presença de hemólise ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma incompatibilidade ABO e Rh ao mesmo tempo. Isso não bate com os dados: a mãe é Rh positivo e o RN é Rh negativo — portanto não há incompatibilidade Rh clínica nesse caso. A presença de Coombs direto positivo e mãe O com bebê A aponta para incompatibilidade ABO, não dupla incompatibilidade.

Alternativa B: CORRETA. Está correta. A mãe O com RN A, Coombs direto positivo e icterícia precoce é o clássico quadro de incompatibilidade materno‑fetal do tipo ABO. A conduta imediata, além das provas laboratoriais solicitadas (bilirrubinas, hemograma e reticulócitos), é iniciar fototerapia para reduzir rapidamente a bilirrubina indireta e prevenir lesão neurológica, monitorando sorologias e evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Diz tratar como incompatibilidade Rh e só iniciar fototerapia se bilirrubina indireta >14 mg/dL. Primeiro, o tipo de incompatibilidade está errado (mãe Rh positiva não gera sensibilização para RN Rh negativo). Segundo, a indicação de fototerapia não é um número fixo universal: em situações de hemólise a fototerapia costuma ser iniciada precocemente, em limiares menores que na icterícia fisiológica, e sempre considerando a idade em horas e fatores de risco; limitar a fototerapia a >14 mg/dL pode atrasar tratamento em RN com hemólise ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma incompatibilidade ABO (ok) mas já indica exsanguineotransfusão se bilirrubina >14 mg/dL. Isso é exagerado: a exsanguineotransfusão é reservada para níveis muito mais altos de bilirrubina ou falha/tolerância inadequada à fototerapia, especialmente na presença de sinais neurológicos ou risco elevado de kernicterus. Para incompatibilidade ABO, o primeiro passo é fototerapia — a troca somente se os limiares para exsanguíneo forem atingidos segundo a idade e risco.

Alternativa E: INCORRETA. Trata o caso como incompatibilidade Rh e sugere exsanguineotransfusão para bilirrubina indireta >26 mg%. O diagnóstico está equivocado (mãe Rh positiva), portanto a premissa é inválida. Além disso, embora valores muito altos de bilirrubina possam justificar exsanguíneo, a decisão depende da idade em horas, presença de hemólise ativa e outros fatores de risco — não basta aplicar um número isolado sem contextualizar.

Resposta: Alternativa B