Dica do autor: Encefalite herpética é a principal causa de encefalite esporádica aguda em adultos jovens e caracteriza-se por início subagudo/agudo com cefaleia, febre, alterações do nível de consciência e crises convulsivas — as convulsões são um sinal de alerta e aparecem com frequência. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: quadro neurológico focal/alteração do nível de consciência + crise convulsiva + líquor com pleocitose linfocitária moderada, proteína moderadamente aumentada e glicose preservada. A infecção pelo vírus herpes simplex tipo 1 costuma provocar necrose hemorrágica temporal e limbicamente predominante; por isso a clínica pode apresentar alteração de comportamento, afasia e crises focais temporais. O diagnóstico laboratorial confirmatório é por PCR para HSV no líquor; a neuroimagem (TC/MRI) costuma mostrar lesões temporais. O tratamento é imediato e específico: aciclovir EV (dose usual 10 mg/kg a cada 8 horas em adultos com função renal normal, por 14–21 dias), iniciado empiricamente sempre que houver suspeita, pois atrasar o tratamento aumenta a morbidade e mortalidade. Suporte com controle convulsivo e manejo da pressão intracraniana quando necessário é parte do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite tuberculosa tem apresentação mais subaguda/prodromal (dias a semanas), com quadro progressivo e sinais basilares (paralisias de pares cranianos, hidrocefalia). O líquor na tuberculose costuma ter glicose baixa, proteínas muito elevadas e pleocitose linfocitária, mas o curso temporal e a intensidade das alterações laboratoriais diferem; além disso, o tratamento de TB meníngea é prolongado e envolve esquema específico e uso rotineiro de corticoterapia adjuvante, não sendo o diagnóstico mais compatível com um quadro agudo com crise convulsiva isolada como apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Encaixa com o quadro clínico e os achados do líquor: crise convulsiva, alteração do nível de consciência e líquor com ~250 células, predomínio linfomononuclear, proteína moderadamente aumentada e glicose preservada — padrão compatível com encefalite viral, especialmente por HSV. A conduta é iniciar aciclovir EV o mais rápido possível, sem aguardar confirmação por PCR, pois o tratamento precoce reduz sequelas e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Meningococo causa meningite bacteriana aguda com quadro sistêmico, rigidez de nuca franca e frequentemente sinais de sepse; o líquor typicamente mostra pleocitose neutrofílica marcada, glicose reduzida e proteínas elevadas. A apresentação e o padrão do líquor desta questão (predomínio linfocitário, glicose normal) não são compatíveis com meningite meningocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria afeta principalmente neonatos, idosos e pacientes imunocomprometidos e requer tratamento com ampicilina (muitas vezes associada a gentamicina) — ciprofloxacino não é escolha de primeira linha. Além disso, a epidemiologia e o quadro clínico aqui não sugerem fortemente Listeria como etiologia principal.

Resposta: Alternativa B