Dica do autor: O que diferencia emergência hipertensiva de urgência é a presença de lesão aguda de órgão-alvo (cérebro, coração, rins, grandes vasos) associada à hipertensão severa. Quando o paciente chega com cefaleia intensa, náuseas, vômitos e confusão mental, temos forte suspeita de acometimento neurológico agudo (encefalopatia hipertensiva ou mesmo hemorragia/AVC), o que classifica o caso como emergência hipertensiva. O manejo imediato tem dois objetivos: estabilizar e prevenir piora da lesão isquêmica/hemorrágica e reduzir a pressão arterial de forma controlada e monitorizada. Isso significa monitorização contínua (pressão, frequência cardíaca, nível de consciência), acesso venoso, oxigênio se necessário, suporte ventilatório se houver queda do nível de consciência, e uso de antihipertensivos parenterais de início rápido em ambiente com monitorização invasiva disponível — com meta de reduzir a pressão de forma gradual (por exemplo, redução da PAM em 10–25% na primeira hora, salvo situações específicas como dissecção aórtica ou AVC isquêmico em que as metas mudam). O pulo do gato é não baixar a PA de forma abrupta para não agravar a isquemia cerebral e escolher o fármaco adequado ao contexto neurológico; bombas infusoras (nitroprussiato, nicardipina, ou esquema com labetalol) e internação em unidade de terapia intensiva são frequentemente necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve uma abordagem de urgência hipertensiva com tratamento oral e possibilidade de alta após normalização. No caso apresentado há sinal claro de lesão neurológica aguda (confusão, cefaleia intensa, vômitos), portanto não se trata apenas de uma urgência. Oral e alta seriam inadequados; precisamos de droga intravenosa de início rápido, monitorização e provavelmente internação em CTI. Além disso, betabloqueador oral e diurético isolados não resolvem a emergência e podem ser demorados ou até prejudiciais se usados sem monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de nomear “emergência hipertensiva”, propõe anti-hipertensivos orais, diurético e alta, o que é contraditório ao conceito de emergência. Emergência exige terapia parenteral controlada e ambiente monitorado; alta e tratamento oral são totalmente inadequados quando há suspeita de lesão cerebral aguda.

Alternativa C: CORRETA. Propõe monitorização, oxigênio, acesso venoso, uso de vasodilatador venoso/arterial intravenoso (nitroprussiato) e internação em CTI — conduta coerente com emergência hipertensiva com comprometimento neurológico. É preciso, porém, ficar ligado: nitroprussiato é eficaz e de ação rápida, mas exige monitorização próxima (risco de queda excessiva da PA, toxicidade por tiocianato em insuficiência renal e pode aumentar pressão intracraniana em alguns casos). Em muitos centros, nicardipina ou labetalol IV também são opções preferidas em acometimento neurológico. O essencial que a alternativa traz é: terapia IV controlada e CTI — por isso é a correta do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Lista conduta típica de urgência (uso de via oral e reavaliação) junto com medidas desnecessárias/errôneas (cateter vesical rotineiro sem indicação, e a ideia de dar alta após 1h se a PA normalizar). Para quem tem alteração do nível de consciência e sinais neurológicos, não se admite alta rápida nem tratamento apenas oral; precisa-se de terapia IV e monitorização intensiva.

Resposta: Alternativa C