Dica do autor: Em crianças, as anemias mais comuns têm mecanismos distintos e isso se reflete no hemograma. A anemia ferropriva é, de longe, a mais prevalente: caracteriza‑se por microcitose, hipocromia, aumento do RDW e redução da ferritina sérica. É uma alteração da síntese da hemoglobina por falta de ferro; o tecido medular tenta compensar, mas não há falência medular global, por isso as leucócitos costumam permanecer normais. Já as plaquetas frequentemente sobem de forma reativa (plaquetose), resposta inflamatória/reativa do organismo à anemia. Por outro lado, as anemias megaloblásticas (deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12) causam disfunção na replicação do DNA das células hematopoiéticas, levando a mielodisplasia efetiva e crianças podem apresentar pancitopenia: eritropenia com macrocitose, neutropenia/leucopenia e plaquetopenia por produção ineficaz. O pulo do gato na prática é correlacionar MCV, reticulócitos e parâmetros de ferro e, quando houver citopenias associadas, pensar em megaloblastose ou outras causas de falência medular.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação "Apenas a III está correta" está errada porque ignora que a II também é verdadeira. Na anemia ferropriva infantil não é típica a leucopenia (I é falsa) e, como dito, pode haver plaquetose (II verdadeira). Logo, limitar a correção apenas à III não enquadra o comportamento das plaquetas na carência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas a I e III estão corretas" também é equivocada: a I (leucopenia na anemia ferropriva) é falsa. A anemia ferropriva normalmente não provoca leucopenia; se houver alteração leucocitária, devemos investigar outras causas simultâneas. A III é correta, mas não basta para validar esta combinação.

Alternativa C: CORRETA. "Apenas II e III estão corretas" é a opção correta. II está certa porque a anemia ferropriva em crianças pode cursar com plaquetose reativa — resposta medular comum a deficiências de ferro. III está certa porque deficiências de folato e/ou B12 prejudicam a síntese de DNA nas células hematopoiéticas, levando a produção ineficaz e possível pancitopenia (leucopenia e plaquetopenia incluídas).

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III estão corretas" erra ao incluir a I. A leucopenia não é característica da anemia ferropriva; portanto não podemos considerar todas as três afirmações verdadeiras. Incluir a I levaria a um diagnóstico incorreto sobre o comportamento leucocitário na carência de ferro.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas a I está correta" está claramente errada: a I é falsa e, além disso, a III é correta. A plaquetose associada à deficiência de ferro (II) é um achado relativamente frequente; descartar tanto II quanto III torna esta alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C