Dica do autor: Na prática clínica da hiperplasia prostática benigna (HPB) o objetivo é aliviar sintomas urinários, prevenir complicações e preservar a função renal e sexual quando possível. Para bater o olho e saber a conduta: alfa-bloqueadores são o pulo do gato para alívio rápido dos sintomas, enquanto os inibidores de 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) atuam na etiologia — reduzem o volume prostático e diminuem o risco de progressão, retenção aguda e necessidade de cirurgia em pacientes com próstata aumentada. A associação das duas classes é usada quando precisa-se de efeito sintomático e prevenção de progressão. Os inibidores de fosfodiesterase tipo 5, especialmente tadalafila, têm papel reconhecido no tratamento de LUTS/BPH, sobretudo quando há disfunção erétil concomitante; eles melhoram sintomas e qualidade de vida. Indicações absolutas de tratamento cirúrgico incluem retenção urinária refratária, insuficiência renal secundária à obstrução, infecções urinárias recorrentes, hematúria maciça repetida e falha do tratamento médico. Fique ligado: efeitos colaterais são distintos entre classes — hipotensão ortostática e tontura são mais típicas de alfa-bloqueadores; alterações sexuais são mais associadas aos 5-alfa-redutase. No fim das contas, a escolha terapêutica considera severidade dos sintomas, volume prostático, risco de progressão e comorbidades do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa-bloqueadores relaxam o músculo liso da próstata e do colo vesical e proporcionam alívio rápido dos sintomas miccionais, mas não modificam a história natural em termos de redução do risco de retenção urinária aguda ou da necessidade de cirurgia a longo prazo. Para alterar a progressão e reduzir retenção ou necessidade de prostatectomia, usam-se os inibidores de 5-alfa-redutase em pacientes com próstata aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. Os efeitos adversos clássicos de finasterida e dutasterida são relacionados à função sexual (redução da libido, disfunção erétil, diminuição do volume ejaculado) e, mais raramente, ginecomastia e alterações do humor. Vertigem e hipotensão ortostática são efeitos mais típicos dos alfa-bloqueadores, não dos 5-alfa-redutase.

Alternativa C: CORRETA. Retenção urinária persistente, infecções urinárias recorrentes, insuficiência renal por obstrução e hematúria recorrente são indicações de tratamento cirúrgico ou desobstrução mais urgente. Se essas situações não forem resolvidas, podem evoluir para sepse urinária, anemia por sangramentos repetidos, perda irreversível da função renal e risco de óbito em casos graves — por isso a atuação cirúrgica é mandatória quando presentes.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, os inibidores de fosfodiesterase tipo 5 (como tadalafila) têm papel terapêutico nos sintomas do trato urinário inferior associados à HPB e podem ser úteis principalmente quando há disfunção erétil concomitante. Não são reconhecidos como deletérios para os sintomas urinários; devem-se, porém, tomar cuidados com associação a nitratos devido ao risco de hipotensão.

Resposta: Alternativa C