Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de esclerose sistêmica: fenômeno de Raynaud (aroxeamento das extremidades), edema e, progressivamente, endurecimento cutâneo difuso que avança proximalmente — característica que diferencia das outras doenças autoimunes. A esclerose sistêmica pode se apresentar na forma limitada (cutâneo mais distal, com tempo mais lento) ou difusa (envolvimento cutâneo amplo e maior chance de acometimento visceral). No início é comum edema e sensação de mãos “inchadas” antes da pele ficar espessada; o FAN costuma estar positivo em títulos altos e o padrão nucleolar é um sinal clássico que aponta fortemente para esclerodermia. Exames gerais podem mostrar VHS discretamente elevada; eletroforese normal e hemograma sem alterações significativas não afastam o diagnóstico. Fique ligado: a combinação clinico‑imunológica (Raynaud + esclerodermia cutânea + FAN nucleolar) bate o martelo na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico costuma apresentar manifestações como lesão malar, fotossensibilidade, artrite inflamatória, lesões mucosas, envolvimento renal/hematológico, e o FAN com padrões homogêneo ou pontilhado é mais comum; o padrão nucleolar não é típico. Além disso, o quadro de endurecimento progressivo e generalizado da pele com edema prévio e Raynaud é incomum no lúpus. Portanto, apesar do FAN positivo, o restante do quadro não casa com LES.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatomiosite tem como marca registrada fraqueza muscular proximal (elevação de creatinoquinase, alterações eletromiográficas e padrões ao exame muscular) e sinais cutâneos específicos — heliotrópio, máculas de Gottron —, não o endurecimento difuso cutâneo progressivo descrito. O edema periungueal e o Raynaud podem ocorrer em doenças do tecido conectivo, mas a esclerose cutânea difusa com FAN nucleolar aponta mais para esclerose sistêmica do que para dermatomiosite.

Alternativa C: CORRETA. Esclerose sistêmica (esclerodermia) é a hipótese que melhor explica o conjunto: Raynaud/crianças arroxeadas das extremidades, edema e subsequente induração cutânea difusa (tronco, face e membros), FAN em título alto com padrão nucleolar — achado bastante sugestivo desta doença. A VHS pode estar moderadamente elevada; hemograma e eletroforese frequentemente normais. Ou seja, o diagnóstico clínico‑imunológico bate certinho com esclerose sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sjögren manifesta-se essencialmente por queixa de olho e boca secos (sicca), com parótidas aumentadas em alguns casos e autoanticorpos anti‑SSA/SSB; não ocorre, como regra, endurecimento cutâneo difuso nem padrão nucleolar de FAN. Inchaço leve das mãos e Raynaud podem coexistir, mas não explicam o quadro de fibrose cutânea generalizada apresentado.

Resposta: Alternativa C