Dica do autor: Em criança com derrame articular crônico de um só joelho, especialmente menina pequena, o primeiro pensamento deve ser artrite idiopática juvenil na forma oligoarticular persistente. Esse subtipo costuma apresentar início insidioso, afeta poucas articulações (muitas vezes joelho), cursa com aumento de volume por derrame e sinovite, dor discreta e atrofia por desuso da musculatura próxima. O ponto-chave — o pulo do gato — é que essa forma de JIA pode evoluir com uveíte anterior crônica, muitas vezes assintomática; por isso a busca ativa por inflamação ocular (exame oftalmológico com lâmpada de fenda) é obrigatória para rastreamento e prevenção de perdas visuais. Ao contrário de artrite infecciosa ou hemartrose, aqui a criança costuma estar bem no restante do exame e não há febre alta ou sinais sistêmicos. O manejo inicial prioriza confirmação diagnóstica, exclusão de infecção e encaminhamento a reumatologia pediátrica e oftalmologia, além de reabilitação para preservar função e tônus muscular.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática costuma cursar com poliartrite migratória aguda, geralmente dolorosa, com sinais sistêmicos e precedida por infecção estreptocócica. Além disso, o quadro costuma ser de evolução mais aguda e envolve grandes articulações de forma migratória, não uma monoartrite crônica isolada com atrofia muscular. Portanto, não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Imobilizar a articulação por tempo prolongado é justamente o que queremos evitar: piora atrofia, perda de amplitude de movimento e risco de contraturas. No manejo da artrite crônica infantil, o foco é manter movimento, fisioterapia, controle inflamatório com anti-inflamatórios e terapias específicas, e só em situações muito específicas e temporárias se usa imobilização.

Alternativa C: CORRETA. O encaminhamento ao oftalmologista é obrigatório porque a oligoartrite idiopática juvenil, especialmente em meninas pequenas, tem risco real de uveíte anterior crônica, muitas vezes subclínica. O exame com lâmpada de fenda permite detectar inflamação ocular precoce e evitar complicações como sinequias, catarata e perda visual. Rastreio e seguimento oftalmológico periódico são parte do manejo padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O risco aumentado de lesões valvares é típico da febre reumática, não da artrite idiopática juvenil. No quadro apresentado não há elementos que sugiram febre reumática (ausência de febre, caráter crônico e monoarticular, menina pequena com atrofia), portanto não há indicação de maior risco de doença valvar neste caso.

Resposta: Alternativa C