Dica do autor: O que a maioria dos vestibulares e provas de residência chama de "variante maligna do mesotelioma localizado benigno" corresponde ao que hoje entendemos como o comportamento maligno do tumor fibroso solitário de pleura (SFTP). Apesar do nome antigo, trata-se de uma neoplasia mesenquimal que, na maioria das vezes, é benigna, mas pode exibir características de agressividade local e metastização. O pulo do gato na prática clínica é saber que a malignidade não é binária só pelo aspecto macroscópico: fatores histológicos (mitoses aumentadas, necrose, pleomorfismo celular), maior tamanho (>10 cm), invasão da parede torácica ou estruturas adjacentes e recidiva após ressecção aumentam o risco. A avaliação imuno-histoquímica (por exemplo, expressão nuclear de STAT6 devido à fusão NAB2‑STAT6) confirma o diagnóstico, enquanto perda de expressão de CD34 e alta atividade mitótica sinalizam comportamento agressivo. No fim das contas, esses tumores são tratados com ressecção completa quando possível, e o seguimento deve ser longuíssimo, porque mesmo tumores inicialmente considerados benignos podem recidivar tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. 5% é um valor subestimado. A literatura e séries de casuística mostram que a parcela de SFTP com comportamento maligno excede esse patamar em centros grandes. Se você bater o olho na epidemiologia dessas séries verá frequências maiores que 5%, especialmente quando se consideram critérios histopatológicos de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Cerca de 12% dos casos é o valor que melhor representa a prevalência da variante maligna/behavior agressivo em séries clínicas clássicas. Esse número reflete a soma de tumores com critérios histológicos de malignidade e aqueles que evoluíram com recidiva/metástase, sendo portanto a opção adequada para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. 20% é um exagero em relação à média observada. Embora haja estudos que relatem incidência de comportamento agressivo variando entre cerca de 10% e 20% dependendo da coorte e dos critérios usados, a proposição fixa de 20% foge ao valor de referência mais aceito para provas, que fica em torno de 10–12%.

Alternativa D: INCORRETA. 28% está fora da realidade epidemiológica para o SFTP pleural; é muito maior do que a maioria das séries descreve. Valores nessa ordem sugeririam uma neoplasia bem mais agressiva do que a observada na prática clínica.

Resposta: Alternativa B