Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de enterocolite necrosante (ECN) em recém‑nascido pré-termo em alimentação enteral. Os sinais clássicos incluem distensão abdominal progressiva, resíduos gástricos aumentados, apneias, alterações térmicas (hipotermia), instabilidade hemodinâmica e piora metabólica com acidose. O pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de suspeita de ECN, a rotina imediata é suspender a dieta (NPO), descompressão gástrica com SNG/SGA, suporte hemodinâmico e antibioticoterapia empírica de amplo espectro cobrindo gram-negativos entéricos e anaeróbios. O exame inicial de imagem deve ser radiografia de abdome (em posição supina e decúbito lateral ou com abdome em perfil) para buscar sinais radiográficos característicos: pneumatosis intestinalis, ar venoso portal e, principalmente, pneumoperitônio, este último que indica perfuração e necessidade de avaliação cirúrgica urgente. A ultrassonografia é complementar e útil em centros com experiência, mas não substitui a radiografia inicial. Além disso, coletam-se hemoculturas, evitam-se laxantes e a nutrição parenteral deve ser iniciada se a NPO se mantiver. Fique ligado: atrasar a suspensão da dieta ou manter enteral pode agravar a necrose; repetir gasometrias não é conduta que substitui o manejo agressivo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a dieta por 72 horas e reiniciar o leite materno é uma conduta equivocada porque padroniza um tempo fixo sem considerar a gravidade e a evolução clínica. A ECN exige suspensão imediata da dieta, mas não existe regra fixa de 72 horas: a duração do jejum depende da resposta clínica, achados imagiológicos e laboratoriais. Além disso, antes de reiniciar a alimentação é necessário avaliar imagens (RX) e a evolução hemodinâmica; reiniciar sem investigação pode colocar o RN em risco.

Alternativa B: CORRETA. Suspender a dieta, solicitar RX de abdômen e iniciar antibioticoterapia é exatamente a sequência inicial apropriada frente à suspeita de ECN. Primeiro, tornar o paciente NPO e descomprimir o trato gastrointestinal; em seguida, obter radiografias abdominais para confirmar sinais como pneumatosis ou pneumoperitônio; iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro (cobertura para gram-negativos e anaeróbios) e suporte hemodinâmico, além de coletar hemocultura e considerar nutrição parenteral. Esse é o passo imediato que pode alterar prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e manter leite hidrolisado por 14 dias é errado: manter a via enteral frente à suspeita de ECN é potencialmente prejudicial, pois perpetua o estímulo ao intestino lesionado. Além disso, a escolha de manter alimentação por período fixo de 14 dias é arbitrária; o correto é manter NPO, descomprimir e instituir nutrição parenteral enquanto se avalia evolução e imagens.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar uma ultrassonografia abdominal urgente para definir se solicita o cirurgião infantil subestima a prioridade. A ultrassonografia pode ser útil como exame complementar, mas a radiografia simples é o exame inicial e a decisão cirúrgica costuma depender de sinais radiográficos (pneumoperitônio) associados ao quadro clínico. Além disso, enquanto se organiza uma US, o paciente precisa ter a dieta suspensa e antibioticoterapia iniciada; não se deve aguardar só a US para agir.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a gasometria para observar se os distúrbios foram corrigidos, mantendo a dieta por gavagem é uma conduta perigosa. A gasometria é útil para monitoramento, mas não pode guiar a decisão de manter a alimentação diante de sinais clínicos e abdome suspeito. Manter alimentação enquanto se espera melhora gasométrica pode agravar a necrose intestinal. O correto é suspender a dieta e iniciar medidas terapêuticas imediatas.

Resposta: Alternativa B