Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer a síndrome clínica da desnutrição proteico-energética do tipo kwashiorkor: criança que “ganha peso” apesar do estado nutricional ruim, com edema generalizado secundário à hipoalbuminemia, pele com alterações (dermatose em áreas de atrito, aspecto de descamação ou “flaky paint”), cabelos quebradiços e troca de cor (flag sign), além de apatia e alterações gastrointestinais como diarreia com má absorção. Kwashiorkor geralmente aparece em crianças um pouco mais velhas que o marasmo e frequentemente em contexto social em que houve diminuição abrupta na qualidade proteica da dieta — por exemplo, nascimento de um irmão e desmame precoce. Laboratorialmente, destaca-se hipoalbuminemia e anemia. O marasmo, em contraste, é caracterizado por perda acentuada de massa magra e gordura sem edema: a criança está visivelmente magra, com pele solta e comportamento mais alerta. Já as doenças renais que cursam com edema têm sinais urinários e pressóricos que ajudam a diferenciar: glomerulonefrite aguda costuma apresentar hematúria, oligúria e hipertensão; síndrome nefrótica traz proteinúria maciça, hipercolesterolemia e edema, mas sem as alterações cutâneas e a distribuição típica de kwashiorkor. Em prova, bater o olho: edema + dermatoses + cabelos quebradiços + hipoalbuminemia = pulo do gato para Kwashiorkor.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda provoca edema, sim, mas o quadro clássico vem com hematúria (urina escura, com sangue), oligúria e hipertensão. Não costuma cursar com dermatoses difusas, cabelos quebradiços ou sinais claros de deficiência proteica; a hipoalbuminemia também não é o principal achado inicial — o problema é retenção de água por disfunção renal e alterações hemodinâmicas. Portanto, a presença de alterações cutâneas e sinais de má-nutrição afastam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição tipo marasmo é a forma de privação energética crônica em que a criança fica extremamente magra, com perda de massa muscular e de gordura subcutânea, pele fina e muita apatia em casos avançados. O detalhe aqui é que no marasmo não há edema por hipoalbuminemia; a criança “pesa pouco” e tem aspecto cadavérico, e não o “inchaço” relatado. As alterações de pele do tipo "flaky paint" e os cabelos quebradiços são mais típicos do kwashiorkor.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição tipo kwashiorkor explica bem todos os sinais do enunciado: edema percebido como “inchaço” apesar do ganho de peso relativo (peso mascarado pelo edema), hipoalbuminemia, anemia, dermatoses em áreas de atrito, cabelos quebradiços e fezes com má digestão. O contexto familiar — nascimento de irmão e provável redução da oferta proteica — também é clássico. Kwashiorkor é a resposta clínica à deficiência proteica aguda ou agudizada, com alterações cutâneas, alterações do cabelo, hepatomegalia em alguns casos, apatia e predisposição a infecções.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com edema importante e hipoalbuminemia, o que poderia confundir, mas costuma apresentar proteinúria maciça e alterações laboratoriais renais (proteinúria, dislipidemia) e não as lesões cutâneas típicas nem a associação temporal com mudança na dieta materna. Além disso, pacientes com síndrome nefrótica não costumam ter as características clássicas de kwashiorkor como o padrão de dermatoses e a fragilidade do cabelo.

Resposta: Alternativa C