Dica do autor: A síndrome de kwashiorkor é uma forma grave de desnutrição proteico-energética caracterizada por deficiência proteica aguda em crianças pequenas, geralmente associada a desmame abrupto para alimentos pobres em proteína. Clinicamente, o quadro típico inclui edema (muitas vezes generalizado ou predominantemente periférico), abdome globoso (decorrente de ascite e hepatomegalia com esteatose), alterações cutâneas e mucosas (lesões pelagroides), alteração da coloração e textura do cabelo com o “sinal da bandeira” (faixas escuras e claras), apatia/ letargia, e sinais metabólicos como hipoglicemia e hipotermia. O marasmo, por sua vez, é desnutrição energética crônica com perda acentuada de tecido adiposo e muscular, criança extremamente magra, sem edema, geralmente alerta e inquieta. O pulo do gato para classificar é bater o olho: edema + hepatomegalia + alterações cutâneas e do cabelo = kwashiorkor; wasting extremo sem edema = marasmo. Fique ligado que a presença de edema classifica como gravidade maior independentemente de alguns índices antropométricos, e o histórico de desmame abrupto para dieta pobre em proteínas costuma sugerir kwashiorkor.

Alternativa A: INCORRETA. Desnutrição moderada não explica sinais de gravidade descritos: edema, hepatomegalia, lesões pelagroides, sinal da bandeira no cabelo, apatia, hipotermia e hipoglicemia são marcas de desnutrição grave. Moderada costuma ter perda ponderal/atrás no crescimento sem sinais sistêmicos tão alarmantes. Portanto, descarta-se moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Marasmo caracteriza‑se por emagrecimento extremo, pele frouxa, proeminência das costelas e musculatura atrofiada, e ausência de edema; a criança costuma estar alerta e à procura de alimento. Aqui há edema, hepatomegalia e lesões cutâneas, o que não casa com marasmo puro. Assim, a descrição clínica não bate com marasmo.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa é a que melhor descreve o quadro: edema (sinal patognomônico para diferenciar de marasmo), abdome globoso e hepatomegalia por esteatose, lesões pelagroides, sinal da bandeira nos cabelos, apatia, hipoglicemia e hipotermia — tudo compatível com kwashiorkor grave. O contexto epidemiológico (desmame abrupto e oferta de alimentos pobres em proteínas) também sustenta o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Dados antropométricos são úteis e desejáveis, mas não imprescindíveis para classificar quando há sinais clínicos claros de gravidade — especialmente presença de edema, alterações cutâneas, hepatomegalia e sinais metabólicos. Na prática clínica e em emergências, esses achados permitem diagnóstico e manejo imediato de kwashiorkor grave.

Alternativa E: INCORRETA. "Magreza extrema" é sinônimo popular de wasting, mas aqui há características além da magreza: edema, hepatomegalia, lesões cutâneas e sinal da bandeira. Esses achados indicam desnutrição proteico‑energética grave (kwashiorkor) e não apenas magreza isolada.

Resposta: Alternativa C