Dica do autor: A amilase é uma enzima produzida principalmente pelo pâncreas e pelas glândulas salivares; sua elevação costuma ser associada a lesão pancreática, mas é pouco específica. Na prática clínica, a elevação da amilase pode ocorrer em pancreatite aguda (onde é mais comum), na obstrução intestinal, em isquemia mesentérica, em perfuração de víscera oca e em diversas condições extra‑abdominais (insuficiência renal, macroamilasemia, parotidite, entre outras). O pulo do gato é entender que amilase elevada sinaliza dano celular ou translocação enzimática para a circulação — não é um marcador que “fecha” diagnóstico isoladamente. Por isso, sempre se integra quadro clínico, exame físico, exames inflamatórios e, quando indicado, exames de imagem (TC de abdome é o padrão para muitas das causas citadas). Em suma: pancreatite é a causa mais típica; perfuração de víscera oca e isquemia intestinal também podem elevar amilase; diverticulite de cólon, em geral, não causa hiperamilasemia expressiva a menos que exista complicação atípica ou contágio retroperitoneal/extenso processo inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. Diverticulite de cólon, isoladamente, costuma provocar dor abdominal, febre, leucocitose e alterações locais visíveis na tomografia, porém não é causa típica de hiperamilasemia. Quando houver amilase elevada em um paciente com diverticulite, devemos suspeitar de diagnóstico concomitante (por ex., pancreatite concomitante, perfuração com peritonite extensa ou outra complicação) ou considerar falso‑positivo/macroamilasemia. No contexto da questão — identificar a causa que não se associa tipicamente à amilase elevada — a diverticulite é a exceção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada pode causar elevação da amilase. A explicação é que a perfuração leva a peritonite química e inflamação peritoneal com liberação/translocação de enzimas e aumento da permeabilidade, além de possível irritação pancreática adjacente. Não é incomum ver amilase elevada em perfuração de víscera oca; portanto, essa condição é compatível com hiperamilasemia e não seria a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto mesentérico (isquemia intestinal) frequentemente associa elevação de amilase. A isquemia entra em jogo quando há necrose/lesão da parede intestinal com liberação de enzimas e produtos celulares para a circulação; além disso, a amilase pode subir por translocação por perda da barreira mucosa. Portanto, a presença de hiperamilasemia é compatível com infarto mesentérico, logo não é a alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda é a causa clássica e a mais frequente de amilase aumentada. A amilase (e, sobretudo, a lipase) costuma elevar nas primeiras horas do quadro e é um dos pilares laboratorias para o diagnóstico, juntamente com a clínica típica e exames de imagem. Assim, pancreatite é plenamente compatível com hiperamilasemia e não é a exceção da questão.

Resposta: Alternativa A