Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A toxoplasmose é a causa mais comum de lesões expansivas cerebrais em PVHIV. Os pacientes com toxoplasmose cerebral apresentam, geralmente, contagem de LT-CD4+ abaixo de 100 céls/mm³.
Recomenda-se, portanto, que todas as PVHIV que apresentem sinais clínicos compatíveis e exame de imagem sugestivo de neurotoxoplasmose sejam tratadas empiricamente para essa infecção. A TC de crânio com e sem contraste endovenoso é o exame de imagem preferencial para o diagnóstico de NTX, em razão da sua maior disponibilidade na rede. A TARV pode ser iniciada nas duas primeiras semanas de tratamento antiparasitário.
Alternativa A: INCORRETA. Independe da contagem de LT-CD4. A TARV está indicada para todas as PVHIV, em especial as sintomáticas, independentemente da contagem de LT-CD4+, uma vez que a presença de sintomas já demonstra fragilidade imunológica e incapacidade de controle viral. Evidências de dois ensaios clínicos randomizados e vários estudos observacionais mostram que o início precoce de TARV com contagens de LT-CD4+ iguais ou inferiores a 350 céls/mm³ reduz significativamente a mortalidade, a progressão da doença e a incidência de infecções oportunistas.
Alternativa B: INCORRETA. O início imediato da TARV está recomendado para todas as PVHIV, independentemente do seu estágio clínico e/ou imunológico. Portanto não há necessidade de aguardar o termino do tratamento, até porque é necessário restabelecer a imunidade do indivíduo.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETO. Na neurotoxoplasmose indica-se o uso de corticosteroides nos casos de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito de massa (desvio de linha média, compressão de estruturas adjacentes). A terapia com corticosteroides para supressão da resposta inflamatória na síndrome de reconstituição imune deve ser utilizada nos casos graves. Pode ser necessário o uso de prednisona 1-2 mg/kg, ou equivalente, durante uma a duas semanas, com posterior e gradual retirada. Não é utilizada como profilaxia. Na suspeita de SIR, deve-se priorizar o diagnóstico e tratamento da IO. Na maior parte dos casos, sua resolução é espontânea, envolvendo tratamento sintomático, tais como anti-inflamatórios não hormonais. Ressalta-se que a TARV não deverá ser interrompida, exceto em casos graves.
Resposta correta: alternativa C.