Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar das malformações de origem mülleriana: o útero unicorno surge quando um dos ductos müllerianos não se desenvolve completamente. Pode existir um corno rudimentar, que por vezes tem cavidade endometrial funcional e não comunica com a cavidade principal. Nesses casos, sangue menstrual fica preso no corno rudimentar (hematometra), gerando dor cíclica intensa desde a menarca — quadro clássico em adolescentes. No exame de imagem bate o padrão: assimetria uterina (um corno maior) associada a uma massa adjacente com conteúdo anecóico e debris sugerindo material hemático; colo único e ovários normais são achados compatíveis. O manejo costuma ser cirúrgico (ressecção do corno rudimentar), tanto para aliviar sintomas quanto para evitar complicações como gravidez ectópica naquele corno. Fique ligado: diferenciar de lesões ovarianas ou variações congênitas menos expressivas é essencial para não errar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Útero unicorno com corno rudimentar é exatamente o diagnóstico mais compatível. A imagem descreve um corno maior com linha endometrial e, à direita, uma formação contígua sem plano de clivagem contendo líquido com debris — padrão de corno rudimentar com cavidade endometrial que acumulou sangue (hematometra). A história de cólicas intensas desde a menarca (dismenorreia progressiva) sustenta que havia menstruação retida no corno não comunicante. O colo único e ovários normais também corroboram para útero unicornuate com corno rudimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose pode causar dor pélvica e nódulos, além de lesões císticas (endometriomas), mas raramente se apresenta como um segundo "corno" uterino com linha endometrial e hematometra. Ademais, endometriomas tipicamente são ovarianos — aqui os ovários foram descritos como de tamanho normal. A presença de uma estrutura com cavidade endometrial própria e conteúdo hemático leva à etiologia mülleriana, não à endometriose localizada do útero.

Alternativa C: INCORRETA. Útero arqueado é uma variação anatômica leve do fundo uterino, com pequena concavidade ou reentrância do fundo para dentro da cavidade endometrial; não forma massa lateralizada nem cavidade com conteúdo hemático. Não explicaria uma imagem adjacente com debris em suspensão nem a assimetria expressiva entre os cornos descrita no laudo.

Alternativa D: INCORRETA. Agenesia mülleriana bilateral (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) cursa com ausência ou hipoplasia do útero e canal vaginal, geralmente com amenorreia primária — o oposto do quadro aqui, em que há menstruação (e dor desde a menarca) e visualização de corno(s) uterinos com cavidade endometrial. Logo, não se enquadra.

Resposta: Alternativa A