Dica do autor: O quadro descrito bate com a síndrome do intestino irritável (dor abdominal recorrente relacionada ao hábito intestinal, alívio com evacuação, piora com estresse e alimentos gatilho), uma condição funcional e muito comum em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato na investigação é diferenciar cenário funcional de doença orgânica/inflamatória sem submeter o paciente a exames invasivos desnecessários. Na ausência de sinais de alarme — perda ponderal, sangue nas fezes, febre, início abrupto após os 50 anos, histórico familiar forte de câncer colorretal ou alteração no exame físico — a investigação inicial é restrita: exames simples que descartem anemia e inflamação sistêmica (hemograma e proteína C‑reativa) ou testes específicos quando houver suspeita clínica (por exemplo, triagem para doença celíaca se houver diarreia persistente). Exames mais complexos, como colonoscopia, ficam reservados para quando houver sinais de alerta, alteração nos exames sorológicos/inflamatórios ou piora/alteração do padrão clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é o exame de primeira linha nesse caso. Ela é indicada diante de sinais de alarme (sangue nas fezes, anemia inexplicada, perda de peso, início após 50 anos, história familiar relevante) ou quando exames iniciais sugerem inflamação ou neoplasia. Aqui a paciente tem quadro típico de síndrome funcional e sem sinais de alarme, então submeter a colonoscopia de imediato é exagero e expõe a paciente a risco e custo desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta não é indicada rotineiramente para dor abdominal inferior e alterações do hábito intestinal quando o quadro sugere síndrome do intestino irritável. A EDA é útil diante de sintomas de doença do esôfago/gástrica, sinais de alarme alto ou suspeita de doença peptíca, não para diarreia crônica sem sinais de alarme localizados ao trato superior.

Alternativa C: CORRETA. Hemograma e proteína C‑reativa são exames iniciais apropriados: o hemograma busca anemia ou sinais de perda sanguínea crônica e a PCR ajuda a identificar processo inflamatório ativo que sugeriria doença inflamatória intestinal ou outra causa orgânica. Se ambos forem normais e o quadro clínico permanecer típico de doença funcional, pode-se seguir com manejo conservador e medidas específicas para a síndrome do intestino irritável. Se algum valor estiver alterado, ou houver mudança clínica, impõe‑se investigação adicional (por exemplo, sorologia/biopsia para doença celíaca, fecal calprotectina, colonoscopia).

Alternativa D: INCORRETA. Balanço de gordura nas fezes é indicado quando há suspeita de esteatorreia e má absorção (fezes volumosas, brilhantes, perda de peso, sinais de insuficiência pancreática), não em diarreia funcional típica. Além disso, é um exame mais específico e de menor utilidade em triagem inicial de quadros sugestivos de síndrome do intestino irritável.

Resposta: Alternativa C