Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa é o sangramento que se manifesta distalmente ao ligamento de Treitz, com apresentação que varia de manchas de sangue no papel higiênico a hematoquezia maciça. O pulo do gato é entender que o quadro clínico dá pistas, mas raramente garante localização etiológica sem exames: cor do sangue, padrão e velocidade ajudam, mas o diagnóstico definitivo depende de endoscopia, angiografia ou imagens do intestino delgado quando necessário. As causas mais frequentes mudam com a idade — divertículos, neoplasias, angiodisplasias e hemorroidas predominam em idosos; em pacientes mais jovens pense em doença inflamatória, infecções e causas congênitas como o divertículo de Meckel. O intestino delgado é responsável por uma parcela significativa dos sangramentos considerados "obscuros": quando EDA e colonoscopia não explicam o quadro, a investigação do delgado (cápsula endoscópica, enteroscopia, angiotomografia) é mandatória. No manejo, priorize ressuscitação e tentativa de controle endoscópico; angiografia intervencionista é uma alternativa eficaz; cirurgia fica para falha terapêutica, recidiva grave ou impossibilidade de localizar/estancar o sangramento por outros meios.

Alternativa A: INCORRETA. A aparência do sangue (melena vs hematêmese vs hematoquezia) e o padrão clínico dão pistas — por exemplo, hematêmese indica sangramento alto; sangue vermelho vivo sugere fonte distal ou sangramento muito rápido — mas não identificam com segurança o sítio ou a causa. Muitos casos de sangramento do ceco ou cólon direito produzem melena e hemorragias altas rápidas podem se apresentar como hematoquezia. Ou seja, bater o olho não resolve: é necessário exame endoscópico ou imagem para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a maioria das hemorragias digestivas baixas tem origem no cólon ou reto, porém afirmar que nunca vem do delgado é categórico e falso. Em torno de 10–25% dos casos a origem está no intestino delgado — especialmente quando EDA e colonoscopia são negativas — portanto o delgado é uma fonte importante a ser investigada nas hemorragias "obscuras".

Alternativa C: CORRETA. Essa faixa (aproximadamente 10–25%) é a estimativa prática para achados de origem no intestino delgado entre hemorragias consideradas baixas, sobretudo nos casos em que exames iniciais não localizam a fonte. Etiologias como angiodisplasia, tumores, doença inflamatória, lesões por AINEs e divertículo de Meckel (em pacientes jovens) explicam essa porcentagem. Por isso, investigação com cápsula endoscópica, enteroscopia ou angiotomografia é indicada quando há suspeita de sangramento do delgado.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulose é uma causa muito comum, sobretudo em idosos, e uma das principais causas de hemorragia maciça do cólon. Contudo, não é a etiologia mais provável em todas as faixas etárias — em jovens, por exemplo, causas como doença inflamatória, infecções, varizes hemorroidárias ou divertículo de Meckel são mais prováveis. Generalizar para todas as idades é um equívoco.

Alternativa E: INCORRETA. A maioria dos episódios de hemorragia digestiva baixa é manejada sem cirurgia: muitas vezes o tratamento endoscópico ou a embolização angiográfica controlam o sangramento; além disso, medidas conservadoras e suporte hemodinâmico são eficazes em muitos pacientes. A cirurgia é reservada para casos refratários, recidivantes ou quando há indicação anátomo-patológica clara que exija ressecção.

Resposta: Alternativa C