Dica do autor: Marasmo e kwashiorkor são manifestações clínicas de desnutrição aguda grave, muito comuns em pediatria e em contextos de insegurança alimentar. O marasmo traduz um déficit energético-proteico global: o paciente perde massa muscular e adiposa de forma acentuada, tornando-se “peso vivo” com pouquíssima reserva; não há edema e o quadro é marcado por apetite às vezes preservado, hipotermia e atrofia generalizada. O kwashiorkor, por outro lado, é a forma edematosa da desnutrição grave: predomina a deficiência proteica relativa com hipoalbuminemia, edema periférico/anasarca, hepatomegalia com esteatose, alterações cutâneas e capilares (lesões hipopigmentadas, "flag sign" no cabelo) e apatia. Na prática clínica o pulo do gato é bater o olho: presença de edema nutricional aponta para kwashiorkor; ausência de edema com grande emagrecimento sugere marasmo. Ambos são classificados como desnutrição de 3º grau (grave) — critérios clínico-epidemiológicos e antropométricos (peso/idade, peso/estatura com Z-score < -3, MUAC baixo ou presença de edema bi ou anasarca) orientam essa gradação. O manejo inicial é parecido (estabilização, tratamento de infecções, reposição de líquidos e eletrólitos com cautela, suporte nutricional progressivo), mas alguns detalhes (tratamento da hipoalbuminemia, atenção ao risco de hiponatremia e hipoglicemia, suplementação de micronutrientes) merecem atenção conforme o tipo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que seriam desnutridos de 2º grau por carência proteica. Além de classificar como 2º grau (moderada), o enunciado erra ao reduzir o problema apenas à carência proteica: o marasmo é déficit energético-proteico global e o kwashiorkor é tipicamente edematoso por deficiência proteica relativa, mas ambos, quando típicos, representam formas graves — 3º grau — e não moderadas.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que são desnutridos de 3º grau por carência seletiva de hidratos de carbono. Embora o 3º grau esteja correto quanto à gravidade, a etiologia proposta está errada: kwashiorkor está ligado à insuficiência proteica relativa e alterações metabólicas, e o marasmo reflete deficiência calórico-proteica ampla (não apenas de carboidratos). Ou seja, compromisso energético global e/ou proteico, não uma ausência seletiva de carboidratos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que seriam desnutridos de 1º grau por carência alimentar global. O 1º grau corresponde à desnutrição leve; marasmo e kwashiorkor são formas clínicas típicas de desnutrição grave (3º grau). Apesar de envolverem deficiências de macronutrientes e micronutrientes, a classificação proposta na alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Atribui causa a um “erro alimentar” com excesso de gordura e carência de carboidratos e proteínas e classifica como 2º grau. Isso não corresponde ao quadro clínico de marasmo/kwashiorkor: essas condições resultam de insuficiência alimentar (energia e/ou proteínas), não de excesso de gordura como causa primária, e são graves (3º grau) quando plenamente desenvolvidas.

Alternativa E: CORRETA. Marasmo e kwashiorkor são duas formas clínicas diferentes de desnutrição de 3º grau — a primeira caracterizada por emagrecimento extremo e perda de reservas adipomusculares sem edema, a segunda por desnutrição edematosa com hipoalbuminemia e sinais cutâneo-capilares. Ambas representam formas graves de desnutrição que exigem manejo médico urgente.

Resposta: Alternativa E