Dica do autor: O pulo do gato no controle da erradicação do Helicobacter pylori é saber quando usar teste invasivo (endoscopia com biópsia) e quando usar teste não invasivo (teste respiratório de ureia ou antígeno fecal). Para testar cura, os métodos não invasivos (urea breath test e antígeno fecal) são os preferidos pela praticidade e boa acurácia — desde que sejam realizados no momento certo: pelo menos 4 semanas após o fim dos antibióticos e com interrupção de inibidor de bomba por pelo menos 2 semanas, para evitar falso-negativos. A sorologia não serve para testagem pós-tratamento (permanece positiva por muito tempo). Agora, quando o diagnóstico inicial foi de úlcera gástrica, a história muda: toda úlcera gástrica precisa de controle endoscópico para documentar cicatrização e, principalmente, para excluir neoplasia gástrica. Nesse contexto, a confirmação histológica durante o seguimento (após tempo adequado para cura) é indicada. Em úlcera duodenal, risco de malignidade é praticamente desprezível e, na maioria dos casos, o acompanhamento pode ser clínico com teste não invasivo para confirmar erradicação, salvo sinais de alarme ou recidiva. Se o paciente segue sintomático, a reavaliação endoscópica é justificada, mas a estratégia padrão para testagem de cura continua sendo não invasiva, exceto nos casos que exigem biópsia por indicação diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta ao diferenciar úlcera gástrica de duodenal. Em úlcera gástrica inicial, é obrigatório controle endoscópico para documentar cicatrização e excluir malignidade; por isso, usar histologia após um período adequado (habitualmente em torno de 8–12 semanas, ou seja, ~3 meses) é prática recomendada. Além disso, a biópsia permite confirmar erradicação local do HP e avaliar áreas suspeitas. Em resumo: úlcera gástrica = voltamos ao endoscópio e às lâminas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os testes não invasivos sejam preferidos para controle de cura na maioria dos pacientes, afirmar que só se deve usar testes não invasivos em pacientes com úlcera gástrica ignora a necessidade de reavaliação endoscópica para excluir câncer e verificar cicatrização. Ou seja, no caso da úlcera gástrica, não dá para “bater o olho” só pelo teste não invasivo — precisa endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar histologicamente após dois meses em úlcera duodenal não é a conduta rotineira. Duodenal raramente é maligno e, na prática, o acompanhamento da erradicação pode ser feito por teste não invasivo (urea breath test ou antígeno fecal) a partir de 4 semanas após o término da terapia. Endoscopia com biópsia só é necessária se houver sinais de alarme, recidiva ou dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que nas úlceras pépticas não se submete o paciente a nova biópsia é muito generalizante e errado. Para úlcera gástrica, nova biópsia/controle endoscópico é indicado. Em úlcera duodenal, a regra é diferente, mas a alternativa apresenta uma afirmação absoluta que não se sustenta.

Alternativa E: INCORRETA. Reavaliar endoscopicamente pacientes com sintomas persistentes é razoável e muitas vezes indicado; contudo, a alternativa afirma essa conduta como forma geral de confirmar erradicação, o que não é o fluxo padrão para todos. Na prática, se o paciente continua sintomático sem sinal de alarme e o diagnóstico inicial não foi úlcera gástrica, costuma-se primeiro fazer teste não invasivo para avaliar erradicação. Só se houver indicativo endoscópico (sintomas refratários, sinais de alarme, suspeita de lesão) é que se repete a endoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa A