Dica do autor: Endometriose é basicamente tecido endometrial fora da cavidade uterina — ovários, peritônio pélvico, septos e, às vezes, locais ectópicos mais distantes. O diagnóstico clínico e por imagem (USG transvaginal, principalmente quando há suspeita de endometrioma, e ressonância magnética em casos complexos) ajudam muito, mas o padrão‑ouro continua sendo a videolaparoscopia com inspeção direta e, se necessário, biópsia. O manejo tem dois pilares: controlar dor e preservar fertilidade. No espectro clínico, usamos anticoncepcionais combinados em esquema contínuo para suprimir o ciclo, progestágenos, análogos de GnRH por períodos limitados e, em situações refratárias, inibidores de aromatase ou outros esquemas hormonais. A cirurgia via videolaparoscopia é indicada quando há dor refratária, grandes endometriomas, suspeita de comprometimento anatômico importante ou quando se busca melhoria da fertilidade — a técnica pode variar entre drenagem/cepelamento e excisão, lembrando que a excisão cuidadosa da cápsula preserva melhor tecido ovariano. Importante: endometriose é doença benigna; agentes citotóxicos como metotrexato não fazem parte do arsenal terapêutico rotineiro para endometriose (são usados em doença trofoblástica e gestação ectópica). Fique ligado também para individualizar conduta: a escolha entre trat. clínico e cirúrgico depende de sintomas, tamanho da lesão, desejo reprodutivo e resposta a terapias anteriores — esse é o pulo do gato na prática.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia é considerada o padrão‑ouro porque permite visualização direta das lesões, realização de biópsia e tratamento cirúrgico no mesmo ato. Exames de imagem ajudam bastante, mas só a laparoscopia confirma macroscópica e histologicamente, quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Análogos do GnRH são opção terapêutica eficaz para reduzir dor e atividade das lesões, atuando por supressão estrogênica. Devem ser usados por tempo limitado (em geral até 6 meses, com alternativas de ‘add‑back therapy’ para reduzir efeitos adversos), e são parte do manejo clínico quando a cirurgia não é a escolha imediata.

Alternativa C: CORRETA. Em endometriomas o tratamento cirúrgico é frequentemente indicado — especialmente para cistos volumosos, dolorosos, com impacto na reserva ovariana ou quando há necessidade de melhora da fertilidade. Não é uma regra absoluta para todo caso, mas, no contexto da prova, a afirmação refere‑se à conduta predominante: muitos endometriomas exigem abordagem cirúrgica por laparoscopia, com excisão da cápsula quando possível.

Alternativa D: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados em uso contínuo são uma estratégia simples e eficaz para reduzir a dor relacionada ao ciclo menstrual, suprimindo a atividade endometrial ectópica. É uma das primeiras linhas para controle sintomático em mulheres que não desejam engravidar no momento.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato não é tratamento para endometriose. Trata‑se de uma droga antimetabólica usada em aborto medicamentoso, gravidez ectópica e tumores trofoblásticos; não há indicação rotineira para endometriose, que é doença benigna e responde a terapias hormonais e cirúrgicas específicas.

Resposta: Alternativa E