Dica do autor: No pré-natal a interpretação correta dos exames laboratoriais faz toda a diferença: alguns achados significam infecção ativa e exigem intervenção imediata, outros apenas sinalizam história prévia ou condição genética sem necessidade de tratamento agudo. Para toxoplasmose, a presença isolada de IgG positiva com IgM negativa costuma traduzir infecção passada e imunidade materna — o risco de transmissão fetal é praticamente inexistente nesse contexto. Na hepatite B, a detecção de HBsAg na gestante indica fonte de infecção para o neonato; a conduta perinatal imediata é proteger o recém‑nascido com imunoglobulina e vacina em até 12 horas e pensar em terapia materna na gestação tardia se alta carga viral. A eletroforese de hemoglobina detecta estados como traço falciforme (HbAS) — condição genética heterozigota sem doença clínica crônica e que não necessita de tratamento específico durante a gravidez, mas exige aconselhamento genético e triagem do parceiro. Quanto à hemoglobina, lembrar que anemia na gravidez tem definições específicas e que valores entre 9–11 g/dL não podem ser simplesmente rotulados como “sem anemia”: é necessária avaliação do trimestre, complementação de ferro e investigação das causas quando presente anemia franca.

Alternativa A: INCORRETA. IgG reagente e IgM não reagente para toxoplasmose caracterizam, na maioria dos casos, infecção pré‑existente e imunidade materna. Não há indicação de tratamento com espiramicina nesse cenário, porque o objetivo da espiramicina é reduzir o risco de transmissão fetal quando há infecção aguda materna (IgM positiva ou seroconversão documentada). Em dúvida sobre tempo da infecção, procede‑se com avididade de IgG ou repetir sorologia; só com evidência de infecção recente se inicia tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A presença de HbAS na eletroforese corresponde ao traço falciforme (heterozigose). Gestantes com traço são normalmente assintomáticas e não precisam de terapia específica durante a gestação. O pulo do gato aqui é o aconselhamento: investigar o status do parceiro (triagem para HbS) e oferecer aconselhamento genético, já que se ambos forem portadores o risco de ter filho com doença falciforme (HbSS) existe. Não se trata com agentes específicos por causa do traço.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg reagente indica que a gestante é infectante pelo vírus da hepatite B — não suscetível. A conduta correta para o recém‑nascido é administração de imunoglobulina humana específica (HBIG) e vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, além do esquema vacinal subsequente. Também deve-se avaliar carga viral materna e considerar terapia antiviral na gravidez tardia se a carga estiver elevada para reduzir transmissão vertical. Portanto, a alternativa erra ao rotular a paciente como suscetível.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina entre 9–11 g/dL na gestação não pode ser considerada automaticamente “sem anemia”. Em geral, valores abaixo de 11 g/dL são sugestivos de anemia na gestação (com alguma variação segundo o trimestre), e 9 g/dL já representa anemia que merece investigação e tratamento. A conduta inclui suplementação oral de ferro (dose terapêutica de sulfato ferroso), orientação sobre absorção e investigação de causas associadas; a chamada ‘suplementação de rotina’ é profilática, mas quando há anemia objetiva faz‑se tratamento apropriado e seguimento.

Resposta: Alternativa B