Dica do autor: A endometriose é uma doença benigna caracterizada pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina. O local mais frequente de implantação é a pelve — peritônio pélvico, ovários, ligamentos utero-sacros e septo retovaginal — mas lesões podem ocorrer em locais extra‑pélvicos. A teoria mais aceita para sua origem é a menstruação retrógrada, quando fragmentos endometriais migram pelas trompas e implantam-se na cavidade peritoneal; porém, como essa inflação ocorre em grande parte das mulheres em idade reprodutiva, outros fatores (predisposição genética, alteração imunológica, fatores hormonais, metaplasia) explicam por que só algumas desenvolvem doença clinicamente relevante. O CA‑125 pode estar elevado na endometriose e é útil como marcador complementar — especialmente para doença ovariana e acompanhamento —, mas não é específico nem suficientemente sensível para estabelecer diagnóstico isolado. Quanto à infertilidade, a endometriose está claramente associada à redução da fertilidade por mecanismos anatômicos (aderências, distorção tubária), inflamatórios e alterações do ambiente peritoneal e ovariano; entretanto, a fertilização in vitro (FIV) não é contraindicada — pelo contrário, é uma estratégia eficaz e frequentemente indicada quando há falha de outros tratamentos ou lesão tubária bilateral. Em resumo: bata o olho nos três pontos-chave — implante de glândulas e estroma, menstruação retrógrada comum mas não exclusiva na patogênese, CA‑125 útil porém inespecífico, e ART permitida/indicação possível para infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente as I e II estão corretas. As afirmativas I e II são, de fato, verdadeiras, mas a III também é verdadeira: o CA‑125 costuma estar elevado em endometriose e pode levantar suspeita, especialmente em formas ovarianas, embora não seja diagnóstico definitivo. Logo, limitar a correção só a I e II erra por excluir a III.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente I e IV estão corretas. A I é correta, mas a IV é falsa: embora endometriose prejudique a fertilidade, a fertilização assistida não é contraindicada; pelo contrário, é uma opção terapêutica importante para casais com endometriose e desejo gestacional, especialmente quando há obstrução tubária, reserva ovariana preservada/comprometida conforme o caso ou falha de outras intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente III e IV são corretas. A III é correta quanto ao papel do CA‑125 como marcador útil, ainda que inespecífico. A IV, porém, é incorreta, porque proíbe FIV na endometriose; na prática, a FIV é indicada quando necessário e não existe contraindicação absoluta por endometriose. Além disso, a I e II também são verdadeiras, de modo que esta combinação não contempla o conjunto correto.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, II e III são corretas. Isso está certo: I (implantação de glândulas e estroma em vísceras pélvicas e peritônio) é verdadeiro; II (menstruação retrógrada presente em 70–90% e mais frequente entre mulheres com endometriose) reflete a realidade de que o refluxo é comum e é um importante mecanismo patogênico; III (CA‑125 como marcador importante para suspeita de endometriose ou neoplasia ovariana) é verdadeiro na prática clínica, com as ressalvas de sensibilidade/especificidade. A IV é falsa, pois embora a endometriose prejudique a fertilidade, a fertilização assistida não é contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que somente II, III e IV são corretas. A II e III são corretas, mas a IV é incorreta (veja acima). Além disso, a I é verdadeira e foi omitida aqui; portanto a combinação está errada.

Resposta: Alternativa D