Dica do autor: O VDRL é um teste não-treponêmico usado na triagem e no seguimento da sífilis. Titulações elevadas (como 1/64) sugerem atividade sorológica significativa e, na gestante, isso é sinal de risco real para transmissão vertical. O pulo do gato aqui é que, no contexto da gravidez, a penicilina é a única terapêutica comprovadamente capaz de tratar a mãe e prevenir a sífilis congênita — nada substitui isso. Quando a paciente relata alergia à penicilina, a estratégia recomendada é realizar dessensibilização e, em seguida, administrar penicilina conforme o estádio da infecção; evitar substitutos que não atravessam bem a placenta ou que não foram validados para prevenir a transmissão fetal. Além disso, é preciso tratar o (a) parceiro (a), documentar e acompanhar a queda das titulações sorológicas no pós-tratamento e planejar seguimento neonatal adequado. Fique ligado: adiar ou usar terapia inadequada aumenta risco de sífilis congênita, com consequências sérias para o recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina não é opção aceitável numa gestante com sífilis ativa quando o objetivo é prevenir transmissão vertical. Apesar de ter atividade treponêmica em adultos, a eritromicina não alcança concentrações eficazes no feto/placenta, portanto não protege o recém‑nascido. Usá‑la aqui seria uma medida insuficiente e de risco.

Alternativa B: CORRETA. Dessensibilização seguida de tratamento com penicilina é a conduta adequada. A dessensibilização permite que a gestante receba a droga efetiva sem risco de reações alérgicas graves no período imediato; após o procedimento, administra‑se o esquema de penicilina adequado ao estádio da sífilis. Esse é o único caminho comprovado para reduzir a transmissão vertical e evitar sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina não tem indicação para tratamento de sífilis. É um aminoglicosídeo com atividade contra bactérias gram negativas e alguns gram positivos, mas não é eficaz contra Treponema pallidum e não é utilizado para essa finalidade; além disso, tem toxicidade fetal/ototóxica potencialmente grave.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas de terceira geração não são recomendações de primeira linha para sífilis na gestação. Embora algumas cefalosporinas tenham alguma atividade in vitro, elas não substituem a penicilina no contexto de prevenção da sífilis congênita; o risco de falha e de não proteção fetal torna‑as inadequadas como alternativa segura.

Alternativa E: INCORRETA. Cloranfenicol é completamente inadequado aqui: não é usado para sífilis e tem riscos significativos, incluindo efeitos tóxicos hematológicos e risco teratogênico/agravos no recém‑nascido (por exemplo, síndrome do bebê cinzento com outros agentes afins). Não é opção para gestantes com sífilis.

Resposta: Alternativa B