Dica do autor: A maior parte das atresias esofágicas está associada a alguma forma de fístula traqueoesofágica — o pulo do gato é aprender a identificar a configuração anatômica e suas implicações clínicas. Embriologicamente, o defeito vem de uma falha na separação do intestino anterior em traqueia e esôfago; o resultado pode ser uma interrupção do esôfago isolada ou acompanhada por comunicação(s) com a traqueia. Na prática, duas pistas são cruciais: 1) a incapacidade de passar sondinha oro/nasogástrica no recém‑nascido e 2) o padrão de ar na radiografia de tórax/abdome — presença de ar no abdome sugere fístula distal, ausência de ar sugere ausência de comunicação com o trato respiratório. A classificação mais usada (Gross/Vogt) descreve cinco variantes (A a E): o tipo C (atresia alta com fístula distal) é o mais comum, respondendo pela grande maioria dos casos. Clinicamente, os RN com tipo C apresentam salivação excessiva, engasgos e risco de aspiração; o manejo inicial é estabilização, aspiração frequente, posicionamento semiesentado, jejum, correção hidroeletrolítica e preparo cirúrgico para ligadura da fístula distal e anastomose primária do esôfago quando possível. Fique ligado também nas malformações associadas (VACTERL), que alteram prognóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Corresponde ao tipo A da classificação clássica (atresia pura, sem fístula). Aqui há duas cul‑de‑sacs esofágicas separadas, sem comunicação com a traqueia — o abdome aparece sem ar ao RX. É menos comum que o tipo com fístula distal e costuma apresentar gap longo entre segmentos, o que dificulta anastomose primária imediata. Portanto não é a variante de maior incidência.

Alternativa B: INCORRETA. Seria o tipo B (fístula proximal isolada), bastante raro. Caracteriza‑se por comunicação entre bulbo esofágico superior e traqueia, com segmento distal isolado; também não é o cenário mais frequente. Clinicamente tem risco alto de aspiração precoce, mas representa uma pequena fração dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Refere‑se ao tipo C, que é o cenário clássico: atresia com bolsa esofágica superior cega e fístula traqueoesofágica distal conectando o esôfago distal à traqueia. Essa é a forma mais comum (a grande maioria dos casos). No RX de abdome costuma haver ar intestinal (pela fístula distal), e a conduta cirúrgica típica é ligadura da fístula distal e anastomose primária dos segmentos esofágicos sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Corresponde ao tipo D (fístulas proximal e distal simultâneas) — também raro. Nesse padrão existem duas comunicações com a traqueia, o que complica o quadro e a correção cirúrgica, mas não é a variante predominante epidemiologicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Representa o tipo E ou “H‑type” (fístula isolada sem atresia). Aqui a sonda passa normalmente pelo esôfago, a apresentação é mais sutil (tosse, pneumonia de repetição, engasgos à alimentação) e o diagnóstico exige alto índice de suspeita; é relativamente incomum comparado ao tipo C.

Resposta: Alternativa C