Dica do autor: A concentração sérica normal de sódio situa-se entre 135 e 145 mEq/L, sendo o principal cátion extracelular responsável pela osmolaridade plasmática e pela manutenção do equilíbrio hídrico e volêmico. A hiponatremia ocorre quando o sódio sérico está abaixo de 135 mEq/L, podendo resultar de perda de sódio, retenção excessiva de água ou diluição plasmática. No caso clínico, a ingestão excessiva de água associada à restrição de sal leva à diluição do sódio extracelular, reduzindo a osmolaridade plasmática e promovendo o deslocamento de água para o meio intracelular, causando edema cerebral — o que explica os sintomas de confusão mental, fraqueza e convulsões.
Esse quadro é típico de uma hiponatremia dilucional (ou hipotônica), comum em situações de polidipsia primária ou síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH). A correção deve ser feita de forma lenta e gradual, pois a correção rápida pode causar mielinólise pontina central, uma complicação neurológica grave.

Alternativa A: INCORRETA. A hipernatremia é caracterizada por sódio sérico acima de 145 mEq/L e ocorre geralmente por perda de água (como em diabetes insipidus) ou ingestão excessiva de sal, levando à desidratação celular e sintomas como sede intensa e alteração do estado mental — o oposto do caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. A hiponatremia (Na⁺ = 118 mEq/L) é o diagnóstico deste paciente. A baixa concentração sérica decorre de excesso de água livre no organismo em relação à quantidade de sódio, o que causa hipo-osmolaridade plasmática, edema cerebral e sintomas neurológicos como confusão e convulsões. O mecanismo está diretamente relacionado à ingestão excessiva de água e restrição de sal.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia (aumento do potássio sérico) cursa com sintomas como arritmias cardíacas e fraqueza muscular, mas não provoca alterações osmóticas cerebrais típicas da hiponatremia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia se manifesta com fraqueza muscular, cãibras e alterações eletrocardiográficas (onda U, achatamento da onda T), mas não se associa a edema cerebral ou confusão mental aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia causa sintomas como poliúria, polidipsia, confusão mental e constipação, porém o sódio sérico não se altera significativamente. Além disso, não explicaria a dieta pobre em sal e polidipsia como causa primária.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•         Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 15ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
•         Harrison, T. R. Princípios de Medicina Interna, 21ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.
•         Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica, 15ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.