Dica do autor: O que a criança tem é o clássico granuloma umbilical: proliferação de tecido de granulação que fica exposto depois da queda do cordão. É rosado, esponjoso, úmido e costuma sangrar ao toque. O pulo do gato é saber que isso não é infecção localizada que precise de antibiótico sistêmico — é tecido vascularizado que precisa de cauterização local. A terapia tópica com nitrato de prata (aplicação controlada) promove a coagulação química do tecido, fazendo-o secar e cair; é o tratamento de primeira linha. Atenção: proteja a pele ao redor (pasta de óleo ou vaselina) para evitar queimadura químico-local e, se necessário, repita a aplicação em consultório uma ou duas vezes. Se houver descarga de urina pelo umbigo, dor, eritema amplo, febre ou suspeita de anomalia congênita (secreto intestinal ou fístula uracal), aí o raciocínio muda e é preciso investigação/conduta cirúrgica ou antibiótica conforme o caso. Em resumo: granuloma umbilical = cauterização local com nitrato de prata; outras pomadas antibióticas não eliminam o tecido de granulação.

Alternativa A: CORRETA. Nitrato de prata é o tratamento de escolha para granuloma umbilical. Age por cauterização química do tecido de granulação, promovendo seu fechamento e queda. A aplicação é feita em consultório, com proteção da pele periumbilical; pode ser repetida se necessário. É simples, eficaz e evita uso desnecessário de antibiótico ou cirurgia em boa parte dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. "Sulfadizina" (ou mesmo sulfadiazina tópica) não é a conduta padrão para granuloma umbilical. Pomadas antimicrobianas podem até ser usadas em feridas infectadas, mas não resolvem o excesso de tecido de granulação, que precisa de cauterização. Além disso, o uso tópico indiscriminado pode mascarar quadros ou provocar sensibilização.

Alternativa C: INCORRETA. Bacitracina é um antibiótico tópico que não trata a causa do granuloma (tecido de granulação vascular). Não há benefício em aplicar bacitracina para fazer o granuloma desaparecer; também existe risco de reações cutâneas e atraso no manejo correto.

Alternativa D: INCORRETA. Neomicina, outro antibiótico tópico, igualmente não resolve o granuloma. Além disso, neomicina tem alto potencial alergênico de contato e não é indicado como primeira linha para esse quadro. O foco é cauterizar, não apenas tentar antibiótico tópico.

Resposta: Alternativa A