Dica do autor: Ao avaliar dor torácica sempre pense em probabilidade pré-teste: idade, sexo, fatores de risco e características da dor. Mulher jovem (24 anos) tem probabilidade muito baixa de doença arterial coronariana, mesmo quando a dor tem aspecto opressivo e aparece ao esforço. Contexto emocional recente (luto) aumenta chance de dor somática, ansiedade ou síndrome coronariana não cardíaca. Em pacientes com baixa probabilidade pré-teste, testes provocativos (ergometria, cintilações, etc.) costumam gerar mais falso-positivos do que verdadeiro benefício — resultado que complica mais do que ajuda. O caminho prático é a avaliação clínica cuidadosa: história direcionada (irradição, fatores de alívio, sintomas vegetativos), exame físico e um ECG de repouso se houver dúvida imediata. Se não houver sinais de risco (instabilidade, suspeita de isquemia aguda, fatores de risco importantes ou alteração no ECG), a conduta costuma ser observação, manejo dos fatores psicoemocionais e investigação de causas não isquêmicas; só se a probabilidade for intermediária é que o teste funcional/provocativo ganha valor.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar "coronariopata; devendo iniciar tratamento imediato" é exagerado. Não há elementos suficientes para rotular uma jovem de 24 anos como portadora de doença arterial coronariana e começar terapêutica específica (antiagregante, estatina ou antianginoso) sem confirmação. Além disso, iniciar tratamento empírico para doença coronariana sem evidência pode expor a paciente a efeitos adversos desnecessários e não tratar a verdadeira causa, que pode ser ansiosa, musculoesquelética ou esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. "Provavelmente coronariopata; aguardo ergometria" também é inadequado. A ergometria em paciente com probabilidade pré-teste muito baixa tende a apresentar baixa especificidade, gerando falso-positivos e encadeando exames e tratamentos desnecessários. A indicação de teste funcional só faz sentido quando a probabilidade pré-teste é intermediária; aqui, pela idade, sexo e contexto, a suspeita de coronariopatia é baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer "com dor de características não anginosas; isso não deve ser doença coronariana" é parcialmente próximo da realidade, mas a assertiva é muito categórica. A dor descrita tem características que lembram angina (aperto, precipitada por esforço, duração compatível), então não se pode descartar totalmente isquemia só com base nisso sem avaliar risco global e ECG. O correto é reconhecer baixa probabilidade e não indicar testes provocativos rotineiramente, mas não afirmar de forma absoluta que não é coronariana sem documentação clínica adicional.

Alternativa D: CORRETA. "Provavelmente não coronariopata com sintomas relacionados ao luto; não há indicação de testes provocativos." É a melhor opção porque incorpora o raciocínio probabilístico: paciente jovem, sem fatores de risco aparentes e com contexto emocional claro. A conduta adequada é tratar a queixa de maneira direcionada (avaliar ansiedade/depressão, orientações, seguimento clínico) e reservar testes provocativos para quando a probabilidade pré-teste for intermediária ou surgir sinal de alarme (ECG anormal, sintomas progressivos, sinais de insuficiência cardíaca, síncope etc.). Esse posicionamento evita cascatas diagnósticas e exposições desnecessárias.

Resposta: Alternativa D