Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica, inversão de onda T nas derivações V1–V4 e troponina elevada, estamos diante de um síndroma coronariano agudo sem supradesnivelamento persistente do ST — o famoso NSTEMI. O que define o manejo imediato é o risco isquêmico e de eventos: tratamento médico inicial para estabilização (analgesia, oxigênio quando hipóxia, nitrato se sem contraindicação, betabloqueador quando indicado) e, principalmente, terapia antitrombótica e estratégia invasiva guiada pelo risco. O pulo do gato é lembrar que trombólise sistêmica (como estreptoquinase) serve para infartos com oclusão coronariana completa que geram supra de ST, quando não há possibilidade de angioplastia primária em tempo; em NSTEMI a oclusão costuma ser parcial ou transitória e a trombólise não traz benefício, trazendo risco hemorrágico. Assim, a abordagem inclui: antiagregação (ácido acetilsalicílico + inibidor P2Y12 — clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel conforme cenário), anticoagulação (heparinas, como enoxaparina), estatinas em alta potência, e avaliação para coronariografia/angioplastia em janela precoce se alto risco, com cirurgia ou PCI conforme anatomia coronariana. Fique ligado: trombólise é contraindicação relativa/ineficaz no NSTEMI e pode até prejudicar.

Alternativa A: INCORRETA. Enoxaparina faz parte das medidas antitrombóticas no NSTEMI: é uma heparina de baixo peso molecular usada para anticoagulação durante a fase aguda, reduzindo progressão do trombo e recorrência isquêmica. Em regra, pacientes com troponina positiva e quadro isquêmico recebem anticoagulação sistêmica (heparina ou enoxaparina) até a definição da estratégia invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Clopidogrel é um inibidor do receptor P2Y12 e integra a dupla antiagregação plaquetária com aspirina em pacientes com SCA sem supradesnivelamento (especialmente se indicada estratégia invasiva). Hoje temos alternativas mais potentes (ticagrelor/prasugrel) em muitos casos, mas clopidogrel continua opção válida e amplamente utilizada, portanto faz parte das terapêuticas aplicáveis.

Alternativa C: CORRETA. Estreptoquinase é trombolítico sistêmico indicado para infarto com supra do ST quando a angioplastia primária não está disponível em tempo. No NSTEMI, a trombólise não está indicada — não melhora desfechos e aumenta risco de sangramento. Logo, estreptoquinase NÃO faz parte da estratégia terapêutica para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Angioplastia coronariana (PCI) é parte importante do manejo do NSTEMI, especialmente em pacientes de alto risco (elevação de troponinas, instabilidade hemodinâmica, recidiva de dor, alterações elétricas significativas ou escore de risco elevado). A coronariografia precoce seguida de angioplastia, quando indicada, reduz eventos isquêmicos e é uma peça-chave da estratégia contemporânea.

Resposta: Alternativa C