Dica do autor: O íleo meconial é praticamente a primeira campainha de alerta para fibrose cística (FC). Na FC, a alteração do transporte de íons pela proteína CFTR resulta em secreções muito espessas em diversos órgãos: vias aéreas, pâncreas, intestino e vias biliares. No recém‑nascido isso se manifesta como íleo meconial — obstrução intestinal por mecônio espessado. Na prática clínica, o que vem depois, ao longo da infância e adolescência, são manifestações respiratórias crônicas (bronquiectasias, tosse produtiva, infecções de repetição), insuficiência pancreática exócrina com má absorção, e complicações sistêmicas associadas. O pulo do gato para “bater o olho” no exame físico de um adolescente com história de íleo meconial é procurar sinais de doença pulmonar crônica: cianose em casos avançados, sibilos e, especialmente, baqueteamento digital (clubbing) — reflexo de exposição crônica a hipoxemia e alterações vasculares locais. Fique ligado: outras alterações como pólipos nasais, baixa estatura e sinais de má nutrição são comuns; achados como circulação colateral abdominal, ataxia ou exoftalmia não são esperados como manifestações típicas dessa trajetória clínica.

Alternativa A: CORRETA. Baqueteamento digital (clubbing) é um achado clássico em doenças pulmonares crônicas, incluindo fibrose cística avançada. O mecanismo envolve hipóxia crônica e alterações locais na microcirculação e no tecido conjuntivo da região ungueal, levando à convexidade e alargamento das falanges distais. Em um adolescente que teve íleo meconial ao nascer, a hipótese de fibrose cística é alta, e o baqueteamento é o sinal físico mais compatível com a evolução respiratória crônica dessa doença.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome com circulação colateral sugere hipertensão portal com desenvolvimento de circulação colateral (ex.: veias paraumbilicais), algo associado a cirrose hepática ou trombose de veia porta crônica. Embora a fibrose cística possa cursar com doença hepática hepatobiliar em uma parcela dos pacientes e, raramente, evoluir para cirrose, a presença de circulação colateral abdominal em um adolescente com história de íleo meconial não é o achado mais provável nem o esperado com mais frequência — muito menos o sinal mais característico. Ou seja, é possível, mas improvável como resposta de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Ataxia refere‑se a distúrbio do equilíbrio e da coordenação geralmente relacionado a doenças neurológicas cerebelares, intoxicações ou síndromes genéticas específicas. Não é uma manifestação classically vinculada ao histórico de íleo meconial ou à fibrose cística, então não é esperado como achado no exame físico desse adolescente.

Alternativa D: INCORRETA. Exoftalmia é típica de doenças tiroideanas (ex.: doença de Graves) e algumas outras causas orbitárias, sem relação direta com íleo meconial ou com o quadro clínico subsequente da fibrose cística. Não é um sinal esperado nesse contexto.

Resposta: Alternativa A