Dica do autor: O quadro descrito — adolescente com abaulamento progressivo em região do joelho (porção distal da coxa), dor predominantemente noturna, aumento volumétrico sem história de trauma e com vascularização exuberante — bate com o clássico de tumor ósseo primário, sobretudo osteossarcoma (pico na adolescência, sítios mais frequentes: metáfise distal do fêmur e proximal da tíbia). O pulo do gato para a resposta é lembrar o padrão de disseminação hematogênica desses sarcomas ósseos: o pulmão é, de longe, o principal sítio de metástase à distância. Isso tem implicações diretas no manejo — investigação de imagem torácica (radiografia e TC de tórax) é obrigatória para estadiamento e acompanhamento, e a presença de metástases pulmonares é o fator prognóstico mais importante. Metástases em fígado, adrenais ou cérebro são bem menos frequentes e costumam ocorrer em doença amplamente disseminada e em fases tardias.

Alternativa A: CORRETA. O pulmão é o principal sítio de acometimento secundário de tumores ósseos primários como o osteossarcoma e também do sarcoma de Ewing. A disseminação é via via hematogênica, gerando nódulos pulmonares (múltiplos ou únicos). Por isso, no estadiamento inicial e no seguimento, faz-se sempre imagem torácica (RX e, preferencialmente, TC de tórax) para detectar metástases e definir conduta terapêutica. A existência de doença pulmonar metastática é o principal determinante prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O fígado pode ser alvo de metástases de muitos tumores sólidos, mas não é o sítio preferencial para sarcomas ósseos primários em adolescentes. Metástase hepática em osteossarcoma é incomum e, quando ocorre, costuma refletir doença disseminada e estágio avançado, não sendo o local prioritário para busca diagnóstica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. As glândulas adrenais são alvo ocasional de metástases de carcinomas (pulmão, rim, melanoma), mas metastização adrenal de tumores ósseos é extremamente rara. Assim, não são o principal sítio secundário a ser lembrado neste contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase cerebral em osteossarcoma é incomum; quando ocorre geralmente é em contexto de doença amplamente metastática e costuma ser tardia. Além disso, a via de disseminação e as características biológicas do sarcoma ósseo fazem do pulmão o local mais favorecido para implantes metastáticos, e não o sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa A