Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica pós-diarreica: diarreia/vômitos precedendo o aparecimento de anemia hemolítica microangiopática (palidez, queda do hematócrito, esquizócitos), plaquetopenia (petéquias, equimoses) e insuficiência renal aguda com oligúria. O pulo do gato é lembrar do papel da toxina Shiga produzida por certas cepas de Escherichia coli (STEC, especialmente O157:H7): ela causa lesão endotelial nas pequenas artérias renais, desencadeando trombose microangiopática, hemólise mecânica e consumo de plaquetas. Bater o olho e saber: criança com diarreia, depois melhora ou manutenção e, alguns dias depois, aparecimento de palidez, petéquias e oligúria — pensar em SHU por E. coli produtora de toxina Shiga. No manejo, o foco é suporte (equilíbrio volêmico, transfusão se indicada, diálise se necessário); evitar antimicrobianos e antiperistálticos quando a suspeita de STEC é forte, pois podem aumentar a liberação de toxina.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC) é a causa mais comum da SHU típica pós-diarreica em crianças. O intervalo entre a gastroenterite (frequentemente com sangue) e o início da tríade hemolítica, trombocitopênica e de insuficiência renal é compatível. Clinicamente espera-se anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos, aumento de LDH, bilirrubina indireta), plaquetopenia e alteração da função renal. Epidemiologia, quadro clínico e fisiopatologia confirmam E. coli como agente mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Enterococcus sp. é bactéria Gram-positiva que causa principalmente infecções do trato urinário, endocardite e infecções nosocomiais, não costuma provocar síndrome hemolítico-urêmica após gastroenterite. Portanto não explica o conjunto tríade observado (anemia microangiopática + plaquetopenia + insuficiência renal) pós-diarreia.

Alternativa C: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa disenteria amebiana e pode provocar cólica abdominal e diarreia com sangue; entretanto, não é causa típica de SHU. A lesão provocada por E. histolytica é tecidual/invasiva e não está relacionada à ativação sistêmica que leva à trombose microangiopática renal típica da SHU por toxina Shiga.

Alternativa D: INCORRETA. Adenovírus pode causar gastroenterite pediátrica com febre e diarreia, mas não está associado à produção de toxina Shiga nem à síndrome hemolítico-urêmica. Assim, não explica o aparecimento de petéquias, equimoses e oligúria pela via patogênica descrita.

Resposta: Alternativa A