Dica do autor: A fibrose retroperitoneal é uma reação inflamatória crônica que gera um 'plaque' fibroso periaórtico, frequentemente responsável por obstrução ureteral e insuficiência renal obstrutiva. Hoje sabemos que uma parcela importante dos casos idiopáticos faz parte do espectro das doenças relacionadas a IgG4, o que explica a resposta à terapia imunossupressora em muitos pacientes. Clinicamente, o quadro costuma ser insidioso: dor lombar ou abdominal, perda de peso, febrícula e disfunção renal por compressão ureteral. O pulo do gato no diagnóstico é a imagem — tomografia ou ressonância mostram um processo em faixa ao redor da aorta e vasos ilíacos, que pode deslocar e envolver ureteres e veia cava. No manejo, além do alívio imediato da obstrução (sonda dupla-J ou nefrostomia), o tratamento de base envolve corticoide em fase ativa e imunossupressores quando necessário; em casos secundários, tratar a causa subjacente. Bater o olho e saber onde começa e para onde costuma ir o processo ajuda a diferenciar de massas retroperitoneais malignas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: cerca de 60–80% dos casos são idiopáticos e recebem o nome clássico de doença de Ormond. Chamar essa afirmativa de "incorreta" aqui significa apenas que ela não é a alternativa errada do enunciado — ou seja, não é a escolha certa quando se pede a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta do enunciado. O erro está na localização de início descrita: o processo costuma surgir na porção infra-renal da aorta, tipicamente ao redor da bifurcação aórtica e das artérias ilíacas, não na altura das artérias renais. A extensão pode ser tanto caudal quanto cranial, e frequentemente envolve ureteres, aorta e veia cava; portanto, afirmar que se inicia nas artérias renais e progride apenas de cima para baixo é inexato.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição é condizente com a apresentação típica: a fibrose tende a localizar-se nos espaços centrais e paravertebrais, entre a região das artérias renais e o sacro, envolvendo a aorta e estruturas adjacentes como a veia cava inferior e os ureteres. Esta fórmula explica por que a obstrução ureteral e a insuficiência renal são complicações frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: em uma parcela dos casos (cerca de 10–20% nas séries) o processo foge do retroperitônio estrito e pode invadir espaços peripancreático, periduodenal, pelve e até o mediastino. Essa disseminação explica apresentações atípicas e a necessidade de avaliação por imagem ampla quando há suspeita.

Resposta: Alternativa B