Dica do autor: Aqui estamos diante do clássico quadro de trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior em uma paciente com fator de risco transiente: uso de anticoncepcional hormonal combinado. O pulo do gato é lembrar que o objetivo imediato é impedir a extensão do trombo e a embolização pulmonar, por isso inicia-se anticoagulação parenteral assim que há alta suspeita clínica (ou confirmação por imagem). Na prática, usa-se heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada na fase aguda; depois faz-se ponte para anticoagulação oral (hoje, preferencialmente com anticoagulantes orais diretos — DOACs — quando não há contraindicação, ou varfarina quando necessário). A duração do tratamento depende do contexto: trombose provocada por fator transitório costuma ter tempo limitado de anticoagulação; trombose espontânea ou recorrente pode exigir anticoagulação prolongada. Procedimentos invasivos como trombectomia ou tratamento endovascular ficam reservados para situações específicas — membro ameaçado (phlegmasia), trombose iliofemoral extensa com dor/edema incapacitante, ou falha do tratamento clínico — e não são rotina. Aspirina não substitui anticoagulação no tratamento de TVP aguda.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar heparina durante a internação e manter anticoagulação oral após alta por 6 meses é a conduta que trata adequadamente a TVP aguda, prevenindo progressão e tromboembolismo. Na prática clínica, inicia-se heparina (LMWH ou UFH conforme necessidade) e, após estabilização, faz‑se transição para anticoagulante oral (DOACs como rivaroxabana/apixabana ou varfarina quando indicado). Também é obrigatório suspender o anticoncepcional combinado. A duração de 6 meses é uma opção adotada quando há trombose proximal sintomática; nos exames costuma‑se aceitar esquema de anticoagulação definida por um período (a alternativa apresentada segue essa lógica como correta para o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Trombectomia venosa (cirúrgica ou por cateter) não é tratamento de primeira linha para TVP habitual. É indicada apenas em situações selecionadas: trombose iliofemoral extensa com risco iminente de perda de função do membro (phlegmasia), dor/edema refratários que ameaçam o membro, ou quando há contraindicação/ falha da anticoagulação. No caso apresentado, com pulsos presentes e sem sinal de isquemia arterial, a conduta inicial é anticoagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação permanente não é indicada rotineiramente em uma primeira TVP provocada por fator transitório (uso de anticoncepcional). A anticoagulação indefinida fica reservada para tromboses espontâneas, recorrentes ou na presença de trombofilia de alto risco/ fatores que mantenham risco persistente de tromboembolismo. Para esta paciente, o risco é reversível ao suspender o anticoncepcional, logo não se justifica tratamento vitalício.

Alternativa D: INCORRETA. Aspirina isolada não substitui anticoagulação no tratamento de TVP aguda. A aspirina pode ter papel limitado na prevenção primária em alguns contextos ou redução modesta de recidiva quando comparada à nenhuma terapia, mas não é terapêutica nem segura como manutenção única após episódio agudo confirmado de TVP. O padrão é anticoagular com heparina/DOACs/varfarina.

Alternativa E: INCORRETA. Angioplastia e stent são procedimentos endovasculares destinados a obstruções venosas crônicas, compressões extrínsecas (ex.: síndrome de May‑Thurner) ou quando há indicação para tratamento intervencionista após avaliação especializada. Não são o tratamento inicial rotineiro da TVP aguda simples. Além disso, intervenção endovascular tem riscos e não substitui anticoagulação na fase aguda.

Resposta: Alternativa A