Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é um espectro — vai da cistite simples à pielonefrite. A diferenciação clínica entre infecção baixa (bexiga) e alta (rim) é importante: disúria, polaciúria e urgência apontam mais para cistite; febre alta, calafrios, náuseas/vômitos, dor em flanco e sinal de Giordano sugerem pielonefrite. Ainda assim, nenhum achado isolado é absolutamente sensível ou específico; pacientes podem apresentar manifestações atípicas, especialmente no início da doença ou em infecções recorrentes. O pulo do gato na prática é combinar quadro clínico com exame de urina (leucocitúria, bacteriúria, nitrito quando presente) e confirmar com urocultura antes de, se possível, iniciar antimicrobiano. Em mulheres jovens não grávidas com suspeita de pielonefrite comunitária, o tratamento empírico oral com quinolonas é uma opção válida enquanto se aguarda cultura, desde que se leve em conta a resistência local e a gravidade clínica; em casos severos ou com sinais de complicação, optar por abordagem hospitalar e antibioticoterapia parenteral. Pacientes com ITU de repetição merecem investigação de anomalias anatômicas, litíase ou fatores funcionais que facilitem a recorrência. No diagnóstico diferencial de dor abdominal e febre em mulheres em idade reprodutiva, sempre pense também em apendicite e doença inflamatória pélvica, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a ausência de sintomas como urgência urinária, dor suprapúbica ou nos flancos afasta o diagnóstico de infecção urinária alta — e isso é falso. A presença desses sintomas ajuda a orientar, mas a ausência deles não exclui pielonefrite. No mundo real, alguns pacientes têm apresentação mais sistêmica (febre, calafrios, vômitos) sem queixas urinárias proeminentes; em infecções recorrentes isso é ainda mais comum. Portanto, não podemos afastar a hipótese apenas por falta de sintomas locais.

Alternativa B: CORRETA. É razoável afirmar que o diagnóstico de ITU é provável e que se deve solicitar urocultura e iniciar terapia empírica com quinolonas. A urocultura é o padrão-ouro para identificação do agente e teste de sensibilidade e deve ser colhida sempre que há suspeita de pielonefrite ou infecção recorrente. Quinolonas orais (p. ex. ciprofloxacino, levofloxacino) são opções de escolha para pielonefrite ambulatorial em pacientes não grávidas, desde que a resistência local não seja alta; ajuste posterior com base na cultura é obrigatório.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com história de infecções urinárias de repetição merecem investigação urológica/uroginecológica para excluir fatores predisponentes: anomalias anatômicas, refluxo vesicoureteral (em alguns casos), litíase renal, divertículos ou fatores funcionais que facilitem estase e reinfecção. A escolha dos exames (ultrassom, urograma, tomografia) depende do contexto clínico e da suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Os agentes mais frequentes são, sim, Escherichia coli, Proteus e Klebsiella (além de outros como Enterococcus e, na cistite de jovens sexualmente ativas, Staphylococcus saprophyticus). E. coli responde pela maioria das ITUs comunitárias; Proteus está associado à formação de cálculos estruvita em infecções crônicas com urina alcalina.

Alternativa E: CORRETA. Apendicite e doença inflamatória pélvica (DIP) entram no rol de diagnósticos diferenciais. Ambos podem cursar com febre, vômitos e dor abdominal/pélvica e, em alguns casos, achados urinários inespecíficos (piúria ou hematúria reativa), confundindo a apresentação clínica. Por isso a anamnese ginecológica e o exame abdominal são essenciais.

Resposta: Alternativa A