Dica do autor: A expressão "liberação piramidal" refere-se ao quadro clínico que surge quando o controle inibitório do trato corticoespinhal (neurônio motor superior) sobre os movimentos motores é perdido. O pulo do gato é reconhecer os sinais motores que traduzem essa perda de regulação: espasticidade (aumento do tônus com resistência dependente da velocidade), hiper-reflexia (todos os reflexos tendinosos aumentados), clônus (séries de contrações rítmicas mantidas após um alongamento rápido) e o sinal do Babinski (resposta plantar em extensão do hálux com abdução dos dedos). Em geral há fraqueza que preserva a massa muscular (sem atrofia precoce) e ausência de fasciculações, ao contrário do quadro de neurônio motor inferior. Saber bater o olho: clônus + hiperreflexia é praticamente sinônimo de fenômeno piramidal ativado.

Alternativa A: INCORRETA. Distonia é um distúrbio do controle motor mais ligado a vias extrapiramidais ou circuitos cortico-subcorticais; hiporreflexia sugere lesão de neurônio motor inferior ou raiz/plexo/periférico. A combinação proposta aponta para uma lesão periférica ou extrapiramidal, não para liberação piramidal.

Alternativa B: CORRETA. Clônus e hiper-reflexia são achados clássicos de lesão do neurônio motor superior e traduzem a perda do controle inibitório corticospinal. Clônus demonstra excitabilidade aumentada do arco reflexo; hiper-reflexia, aumento dos reflexos profundos — ambos fazem parte do quadro de liberação piramidal.

Alternativa C: INCORRETA. Fasciculações são sinal de lesão do neurônio motor inferior (ex.: doença do neurônio motor inferior, neuropatia), não de liberação piramidal. Lesão do VI par craniano causa paresia do reto lateral (estrabismo convergente), não é marcador de via piramidal.

Alternativa D: INCORRETA. "Reflexo cutâneo plantar em flexão" descreve a resposta normal (flexor); o sinal piramidal patológico é a resposta em extensão do hálux (Babinski). Além disso, distonia não é achado típico de liberação piramidal. Portanto a alternativa está errada em ambos os itens.

Resposta: Alternativa B