Dica do autor: Na parada cardíaca por arritmias ventriculares chocáveis (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) o objetivo é restaurar uma atividade elétrica organizada e, principalmente, perfusão. A desfibrilação é o tratamento definitivo: quanto mais rápida for, maior a chance de sucesso. Hoje prefere‑se a onda bifásica quando disponível, porque costuma obter sucesso com menores energias; caso só haja aparelho monofásico, ele também é eficaz (normalmente a 360 J). O pulo do gato é minimizar as pausas na RCP: após o choque deve‑se retomar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade por 2 minutos antes de checar pulso ou ritmo, a menos que haja sinais claros de RCP (movimento, respiração) ou monitores mostrem ritmo organizado. Revisão do ritmo e checagem de pulso devem ser breves (≤10 s) e preferencialmente sincronizadas a cada ciclo de 2 minutos. Em pacientes com choque inicial ine‑ficaz, recomenda‑se começar com a maior energia disponível e/ou escalonar energias, administrar adrenalina a cada 3–5 minutos e considerar amiodarona em casos refratários. No fim das contas: desfibrile rápido, com a maior energia adequada ao aparelho, e volte logo para as compressões.

Alternativa A: INCORRETA. Checar pulso imediatamente após aplicar o choque é prática inadequada. O correto é retomar compressões por 2 minutos após o choque, mantendo mínima interrupção da RCP; só se faz checagem de pulso/ritmo de forma breve se houver indicação (após 2 minutos de RCP ou sinais de retorno de circulação). Parar para checar pulso logo após o choque aumenta o tempo de no‑flow e reduz chance de sucesso.

Alternativa B: CORRETA. Usar desfibrilador monofásico quando não há bifásico disponível é aceitável. Monofásicos continuam a ser eficazes na reversão de FV/TV sem pulso; a diferença é a energia recomendada (tipicamente 360 J em monofásico), enquanto a onda bifásica costuma controlar o ritmo com energias menores.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar com a maior carga disponível é recomendado em paradas por ritmos chocáveis, especialmente se há risco de resposta refratária. Para biphasic, recomenda‑se utilizar a energia efetiva do aparelho (ex.: 150–200 J ou esquema do fabricante) e, se necessário, escalar; para monofásico, usar 360 J. A ideia é aumentar a chance de desfibrilação logo no primeiro choque.

Alternativa D: CORRETA. Reiniciar o ciclo de RCP a cada 2 minutos, com reavaliação do ritmo/cheque de pulso nesse intervalo, é a conduta padrão. Isso garante ciclos adequados de compressões e ventilação, além de checks rápidos e programados do ritmo para identificar nova situação de choque sem prolongar as pausas.

Resposta: Alternativa A