Dica do autor: A dor causada por um cálculo ureteral é tipicamente intensa, de início súbito, em cólica e mal localizada — um quadro clínico clássico da cólica renal. Essa característica se deve ao fato de a dor ser mediada por fibras viscerais aferentes simpáticas, que conduzem estímulos nociceptivos provenientes da parede do ureter.

Essas fibras seguem trajetos específicos:

• Acompanham os nervos esplâncnicos lombares, atingindo os níveis medulares de T10 a L2.

• Como resultado, a dor pode ser referida (irradiada) para áreas que compartilham a mesma inervação somática desses dermátomos, incluindo:

  • Região lombar e flanco, quando o cálculo está na porção superior do ureter.

  • Fossa ilíaca e hipogástrio, quando o cálculo se localiza na região média.

  • Genitália externa (escroto nos homens, grandes lábios nas mulheres) e face interna da coxa, nos cálculos mais distais, próximos à junção ureterovesical.

Além disso, o ureter possui uma inervação rica e segmentar, oriunda de diferentes plexos nervosos:

• Plexo renal e aórtico abdominal, nas porções superiores.

• Plexo hipogástrico superior e inferior, nas porções média e distal.

Essa sobreposição de inervações autonômicas e sensoriais contribui não só para a difusão da dor, mas também para manifestações vegetativas associadas, como náuseas, vômitos e sudorese, frequentemente presentes durante as crises de cólica ureteral.

O reconhecimento dessas vias de condução é essencial para a correta interpretação do quadro clínico e para a diferenciação da cólica renal de outras causas de dor abdominal ou pélvica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. As fibras parassimpáticas do plexo hipogástrico inferior participam da modulação motora (peristalse), mas não são responsáveis pela condução da dor. Além disso, a irradiação direta para a região inguinal e períneo não ocorre isoladamente nesse tipo de dor visceral.

Alternativa B: CORRETA. A dor do ureter é visceral e simpática, conduzida por fibras aferentes viscerais que acompanham os nervos esplâncnicos torácicos inferiores e lombares, com entrada nos segmentos T10 a L2 da medula espinal. Por isso, a dor pode ser sentida desde a região lombar até a genitália, incluindo escroto e grandes lábios, dependendo do nível do cálculo.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo pudendo é somático e inerva pele e músculos perineais. Ele não participa da inervação visceral do ureter, tampouco está envolvido na condução da dor ureteral.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o plexo renal inerve a porção superior do ureter, a dor não é restrita à região lombar. A condução da dor se estende para áreas amplas conforme a posição do cálculo, justamente por envolver segmentos medulares toracolombares.

Alternativa E: INCORRETA. A irradiação para o ombro direito via nervo frênico ocorre em casos de irritação do diafragma (como em abscesso subfrênico ou perfuração gástrica), e não em litíase ureteral. O nervo vago é parassimpático e não conduz dor ureteral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.