Dica do autor: Succinilcolina (succinylcholine) é um bloqueador neuromuscular despolarizante que age mimetizando a acetilcolina na junção neuromuscular: abre canais nicotínicos, causa despolarização sustentada e, em seguida, paralisia flácida. É de início rápido e curta duração — por isso é tão usado em entubações de sequência rápida. O pulo do gato é saber os riscos: nos estados em que há aumento ou redistribuição de receptores nicotínicos extrajuncionais (como em denervações, queimados, distrofias musculares e algumas miopatias inflamatórias), a succinilcolina pode provocar liberação maciça de potássio para o espaço extracelular, levando a hiperpotassemia grave e arritmias fatais. Além disso, succinilcolina pode desencadear hipertermia maligna em pacientes suscetíveis, aumentar pressão intraocular e intragástrica e causar bradicardia (mais ainda em doses repetidas ou em crianças). Em resumo: usar com cautela e evitar quando houver risco aumentado de hiperpotassemia (miosites e outras miopatias, queimaduras recentes, lesão medular aguda) ou história de hipertermia maligna.

Alternativa A: CORRETA. Miosites (miopatias inflamatórias) podem levar à expressão aumentada de receptores nicotínicos extrajuncionais e dano muscular crônico. Isso predispõe à liberação intensa de potássio quando a succinilcolina é administrada, podendo precipitar hiperpotassemia grave e arritmias. Por isso, em casos de miopatias inflamatórias ou outras doenças musculares crônicas, a succinilcolina é considerada potencialmente contraindicada — escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Idade avançada por si só não é contraindicação absoluta ao uso de succinilcolina. Há maior sensibilidade a alguns fármacos e mais comorbidades em idosos, então a dose e riscos cardiovasculares devem ser considerados, mas não se proíbe a succinilcolina apenas por ser idoso. As verdadeiras contraindicações são condições que aumentam o risco de hiperpotassemia ou hipertermia maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) também não é contraindicação absoluta. Em pacientes com DPOC há preocupação com retenção de CO2 e sensibilidade ventilatória, e succinilcolina pode aumentar secreções e, raramente, provocar broncoespasmo via liberação de histamina — mas não é uma contraindicação clássica. Avaliação individual é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Asma não é uma contraindicação absoluta para succinilcolina. De fato, succinilcolina pode causar liberação de histamina e, potencialmente, broncoespasmo em pacientes suscetíveis; por isso se toma cuidado e se preconiza profilaxia/monitorização adequada. Mas a presença de asma controlada não impede o uso — não é a melhor resposta aqui.

Resposta: Alternativa A