Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de endometriose: mulher em idade reprodutiva, ciclos menstruais regulares, dor cíclica que começa na menstruação e persiste por vários dias após o sangramento, associada a dificuldade para engravidar. Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, normalmente em ovários, ligamentos utero-sacros, septo retovaginal e peritônio. Clinicamente, manifesta-se por dismenorreia progressiva (dor que tende a piorar com o tempo), dor pélvica crônica, dispareunia profunda e infertilidade. Nem sempre há alterações no ciclo menstrual em termos de regularidade ou volume. O diagnóstico inicial é clínico, complementado por imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo, procurar endometriomas) e, nos casos em que a confirmação e estadiamento são necessários, videolaparoscopia com confirmação histológica é o padrão-ouro. O manejo depende da intensidade dos sintomas e do desejo reprodutivo: analgésicos, terapias hormonais para suprimir ovulação (anticoncepcionais combinados, progestágenos, análogos de GnRH) e tratamento cirúrgico conservador quando indicado (alívio de dor refratária ou correção para infertilidade), sempre ponderando preservação da fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma causar sangramento uterino anormal, especialmente sangramento intermenstrual ou menorragia, e raramente provoca dor pélvica intensa e prolongada como descrito. Além disso, pólipos não são tipicamente associados a infertilidade isolada em jovem com ciclos regulares — o quadro de dor menstrual prolongada e infertilidade aponta mais para endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) cursa com anovulação, ciclos irregulares (oligomenorreia ou amenorreia), hiperandrogenismo e frequentemente obesidade ou resistência insulínica. A paciente desta questão tem ciclos regulares de 28 dias; além disso, a SOP não costuma provocar dismenorreia intensa e dor pélvica cíclica prolongada como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de endométrio é raro em mulheres jovens e tipicamente apresenta sangramento uterino anormal (principalmente em mulheres pós-menopausa ou com fatores de hiperestrogenismo). A apresentação com dor menstrual progressiva e infertilidade em uma nuligesta de 33 anos não é compatível com o perfil usual do câncer endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose é a explicação que casa com a tríade desta paciente: dor menstrual intensa e prolongada, dor pélvica crônica pós-menstruação e infertilidade (tentativa por 2 anos). O histórico de ciclos regulares não exclui endometriose; pelo contrário, é bastante comum. Fique ligado: a confirmação funciona com imagem e, quando necessário, laparoscopia diagnóstica e terapêutica.

Resposta: Alternativa D