Dica do autor: Na cabeça e pescoço pediátricos, quando a lesão é cística e de longa evolução pense sempre em malformações congênitas de desenvolvimento linfático ou de derivação embrionária. O linfangioma (ou cisto linfático/cisto hidrópico) é uma malformação linfática que costuma se apresentar na infância como massa macia, compressível, indolor e de caráter multiloculado ao exame de imagem. À ultrassonografia caracteriza-se por conteúdo anecóico com septações finas, às vezes multicavitário, o que bate com “cístico” no laudo. Um ponto prático: a movimentação com deglutição não é exclusividade de lesões tireo-glossas — muitas massas superficiais do pescoço podem deslocar-se durante a deglutição por estarem em planos fascinais adjacentes; o verdadeiro sinal do cisto tireoglosso é a elevação com protrusão da língua, associada à relação com o osso hioide. Já o teratoma tende a ter componente sólido e heterogeneidade ecográfica (calcificações, estruturas mistas), e cistos de duplicação esofágica geralmente têm localização junto ao esôfago/traqueia e sintomas compressivos. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar a clínica (idade, consistência, compressibilidade, ausência de inflamação) com a imagem (multiloculado, anecóico, septado): isso aponta para linfangioma.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto de duplicação esofágica é uma malformação do trato digestivo que pode aparecer no pescoço, mas é raríssima nessa topografia e costuma estar intimamente relacionada ao esôfago, frequentemente causando sintomas compressivos como dificuldade para engolir ou sinais respiratórios. Na imagem, costuma ser unilocular e localizado em plano mais profundo, não apresentando o padrão multicístico típico do linfangioma. Além disso, o quadro clínico aqui é assintomático e sem sinais compressivos, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Linfangioma (cisto linfático/cisto hidrópico) é a melhor opção: ocorre na infância, é geralmente indolor, pode ter evolução insidiosa e à ultrassonografia aparece como lesão cística multiloculada com septações finas. Clinicamente é macio, compressível e pode não apresentar sinais inflamatórios. A mobilidade à deglutição não contraria esse diagnóstico, já que massas cervicais superficiais podem se deslocar com movimentos do pescoço; o que distingue o cisto tireoglosso é o movimento com protrusão da língua e a relação ao osso hioide, que não foi descrita aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma cervical é relativamente incomum e, quando presente, costuma mostrar componente sólido, áreas de calcificação ou tecidos heterogêneos na imagem. Clinicamente pode ser volumoso e causar compressão aérea em neonatos/ lactentes; raramente se apresenta apenas como um cisto simples em criança maior sem sinais associados. A ultrassonografia típica de teratoma difere do padrão anecóico multicavitário do linfangioma.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto tireoglosso classifica-se como diagnóstico diferencial clássico de massa cervical média e costuma ser móvel com a deglutição e, principalmente, com a protrusão da língua, por sua relação com o trajeto da tireoide embrionária até o forame cego. Porém, o cisto tireoglosso costuma ter íntima relação com o osso hioide, e a ultrassonografia frequentemente mostra um cisto único na linha média, não o padrão multicístico septado típico do linfangioma. A ausência de relato de mobilização com protrusão da língua e o carácter multicístico na US tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B