Dica do autor: Quando a linfadenite cervical evolui com sinais inflamatórios locais intensos e, sobretudo, com flutuação, estamos diante de supuração — isto é, formação de abscesso. Nesses casos, o pulo do gato é entender que o antibiótico sistêmico, por mais correto que seja, não consegue drenar o conteúdo purulento nem reverter a coleção já formada. A conduta terapêutica primordial é a drenagem da coleção, o que promove alívio rápido da dor, redução da inflamação e permite enviar material para exame microbiológico (Gram, cultura e antibiograma) para orientar terapia dirigida. Em crianças pequenas a drenagem pode exigir sedação ou anestesia gerais; em coleções pequenas ou localizadas, a punção-aspiração guiada por imagem é alternativa, mas se houver flutuação franca e pele tensa/eritematosa, incisãodrenagem clássica é a escolha. Após a drenagem, mantém-se antibiótico empírico direcionado a cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A), com ajuste conforme cultura. Cuidados locais, analgesia e acompanhamento para complicações completam a abordagem. Fique ligado: biópsia e linfadenectomia são para cenários de suspeita neoplásica ou linfadenopatia crônica, não para abscesso agudo; e investigar tuberculose é indicado quando há história, evolução subaguda/crônica, ou sinais sistêmicos sugestivos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar biópsia do linfonodo cervical seria adequado se houvesse suspeita de etiologia neoplásica ou processo inflamatório crônico sem resposta a tratamento, com sinais sistêmicos ou imagem sugestiva. Na presença de flutuação e hiperemia aguda, o objetivo é evacuar o pus. Fazer biópsia em tecido inflamatório supurado pode piorar o quadro, atrasar a drenagem e causar complicações. Em suma: biópsia não é a primeira linha diante de abscesso franco.

Alternativa B: CORRETA. Incisão e drenagem do abscesso é a conduta mais adequada. A flutuação indica coleção purulenta que precisa ser evacuada. O procedimento deve prever coleta de material para cultura, higiene do leito, possível colocação de dreno quando necessário e deixar a ferida aberta para cicatrização por segunda intenção. Em crianças pequenas costuma-se realizar o procedimento sob anestesia/sedação apropriada. Após drenagem, iniciar/ajustar antibioticoterapia empírica cobrindo Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, e adaptar conforme resultado microbiológico. Esse é o caminho que traz resolução rápida e diminui risco de disseminação local ou complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Linfadenectomia cervical (ressecção completa do linfonodo ou conjunto ganglionar) não é indicada em abscesso agudo. É procedimento mais agressivo, reservado para situações específicas como linfadenopatias crônicas refratárias, suspeita oncológica bem fundamentada ou linfadenites recidivantes onde outras medidas falharam. Na fase aguda supurada, a prioridade é drenagem e tratamento antimicrobiano; linfadenectomia pode aumentar morbidade e cicatrizes desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar rifampicina e solicitar reação de Mantoux seria conduta para suspeita de tuberculose regional (linfadenite tuberculosa), que costuma apresentar evolução subaguda/crônica, sem flutuação típica de abscesso agudo e frequentemente com sinais sistêmicos ou história epidemiológica compatível. Na criança descrita o quadro é agudo com flutuação, sugerindo linfadenite piogênica — não é o cenário para terapia empírica antituberculosa nem para investigar tuberculose como primeira medida.

Resposta: Alternativa B