Dica do autor: A pediculose capitis é uma das ectoparasitoses mais frequentes da infância, causada pelo Pediculus humanus capitis. A transmissão ocorre principalmente por contato direto entre crianças ou por compartilhamento de objetos pessoais. O quadro clínico é dominado por prurido intenso, geralmente mais acentuado à noite, associado à presença de lêndeas e, eventualmente, do próprio parasita visível no couro cabeludo. Em infestações prolongadas ou mal tratadas, é comum o aparecimento de lesões de escoriação e crostas hemorrágicas, especialmente em áreas como a nuca e a região retroauricular. Essas lesões favorecem a infecção bacteriana secundária, frequentemente por Staphylococcus aureus, caracterizando quadros de impetiginização. Nessas situações, o tratamento tópico com inseticidas como o benzoato de benzila não deve ser feito imediatamente, pois pode causar irritação grave ou absorção sistêmica do fármaco, especialmente em crianças pequenas e com pele lesionada. Assim, a conduta mais segura envolve tratar primeiramente a infecção secundária, geralmente com antibióticos tópicos ou sistêmicos, para então seguir com o tratamento pediculicida.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais segura e indicada no contexto clínico descrito. O tratamento das lesões infecciosas com pomadas germicidas (como antibióticos tópicos) ou mesmo antibióticos sistêmicos, quando necessário, deve preceder a aplicação de qualquer escabicida tópico como o benzoato de benzila, evitando riscos de toxicidade e agravamento das lesões. Após controle da infecção, o tratamento antiparasitário pode ser realizado com segurança e eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. A simples repetição do inseticida já utilizado anteriormente, sem avaliar adequadamente a integridade da pele, pode agravar as lesões e não é garantia de eficácia, especialmente se já houve falha terapêutica. O uso de touca plástica por longos períodos é contraindicado devido ao risco de hiperabsorção e toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ivermectina oral possa ser utilizada em casos graves ou de falha ao tratamento tópico, não é indicada de forma rotineira, e muito menos em casos com pele lesionada sem avaliação médica adequada. Além disso, sua eficácia contra ovos é limitada, sendo geralmente necessária a associação com outro método.

Alternativa D: INCORRETA. Raspagem dos cabelos e lavagem com sabão antisséptico não são medidas suficientes para erradicar a infestação, além de poderem ter impacto psicossocial negativo na criança. Essas medidas podem ser coadjuvantes, mas jamais devem substituir o tratamento adequado com pediculicidas e manejo das lesões infecciosas.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o benzoato de benzila ser amplamente utilizado no tratamento da pediculose, sua aplicação em couro cabeludo com lesões abertas ou sinais de infecção ativa pode levar a reações irritativas severas e até toxicidade sistêmica, principalmente em crianças. Portanto, não deve ser a conduta inicial neste caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Guia de Condutas em Dermatologia – SBD, 2020.
• Ministério da Saúde. Doenças Infestoparasitárias: abordagem na Atenção Básica. Brasília: MS, 2014.
• Nelson, W. E. et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Fitzpatrick, T. B. et al. Dermatologia – Clínica, Cirúrgica e Cosmiátrica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet. 2000;355(9206):819–826.