Dica do autor: O cisto do ducto tireoglosso é uma malformação congênita decorrente da persistência do trajeto embrionário da tireoide desde o forame cego da língua até a sua posição cervical. O pulo do gato na abordagem é saber que esse trajeto passa por ou próximo ao corpo do hióide, por isso a lesão costuma se localizar na linha média ou ligeiramente paramediana e se movimenta tanto com a deglutição quanto com a protrusão da língua. Clinicamente aparece como massa cervicais médias, habitualmente em crianças e jovens, que pode infectar e drenar. No diagnóstico, a ultrassonografia é o exame inicial preferido e é fundamental confirmar que exista tireoide ortotópica funcional antes de ressecar a lesão, para evitar retirar a única glândula tireoide funcional. O tratamento definitivo é a técnica de Sistrunk (ressecção do cisto associada à retirada do segmento médio do hióide e do trato até o forame cego) — a simples enucleação tem alta taxa de recidiva. A transformação maligna é rara, tipicamente papilífera, ocorrendo em uma pequena fração dos casos. Quando um cisto é drenado ou operado de maneira inadequada em contexto de infecção, pode evoluir para fístula cutânea ou recidiva, então no quadro agudo priorizamos controle da infecção e só depois cirurgia eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. A enucleação simples (retirar apenas o cisto) não é o tratamento de escolha. O problema é que o ducto costuma ter uma extensão até o hióide e até o forame cego, e se não for ressecado o trajeto residual leva a altas taxas de recidiva. Por isso a cirurgia de escolha é a técnica de Sistrunk, que inclui a ressecção do segmento médio do hióide e do trato até próximo ao forame cego.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos cistos do ducto tireoglosso não é supra‑hioidea; a topografia mais comum é infra‑hioidea ou em relação ao corpo do hióide. Eles podem aparecer em qualquer ponto ao longo do trajeto do ducto, mas localizar acima do hióide não é a regra.

Alternativa C: CORRETA. Quando um cisto é punçado ou drenado durante um episódio de infecção, há risco importante de cronificação e formação de fístula cutânea. Isso ocorre porque a cavidade e o trajeto do ducto podem estabelecer comunicação com a pele. Por isso, na infecção aguda priorizamos antibioticoterapia e, se necessário, drenagem cuidadosa, mas a resolução definitiva e prevenção de fístulas passa pela cirurgia adequada em período eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. A associação com carcinoma existe, mas é rara — não chega nem perto de 50% dos casos. A maioria dos cistos é benigna; as neoplasias associadas são tipicamente carcinomas papilíferos e representam uma pequena porcentagem (ordem de 1% ou pouco mais) dos cistos do ducto tireoglosso.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, os cistos do ducto tireoglosso geralmente se movem com a deglutição e com a protrusão da língua, sinal clássico que ajuda a diferenciar de outras lesões cervicais. Essa mobilidade decorre da fixação do trato ao tecido lingual e ao hióide.

Resposta: Alternativa C