Dica do autor: O Divertículo de Zenker é um pseudo-divertículo de pulsão que surge na junção faringoesofágica, mais precisamente através do triângulo de Killian, por hérnia da mucosa e submucosa entre as fibras inferiores do constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo. O ponto-chave é que a disfagia e a formação do divertículo não decorrem do saco em si, mas da disfunção do esfíncter superior do esôfago — o músculo cricofaríngeo — que apresenta hipertonias, contrações inadequadas e falha na relaxação durante a deglutição, elevando a pressão intraluminal e favorecendo a protrusão mucosa. O pulo do gato no manejo é tratar a causa: reduzir a resistência do cricofaríngeo. Na prática, isso se faz por miotomia cricofaríngea (pode ser por via aberta ou endoscópica associada a diverticulotomia), que corrige a falha de relaxamento, melhora a passagem do bolo e evita recidiva funcional. Medidas como ressecção do saco (quando indicada) são complementares, mas sem miotomia o problema funcional persiste.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagectomia é a retirada do esôfago e é uma cirurgia excessiva e inadequada para Divertículo de Zenker. Não trata a causa funcional (hipertonia do cricofaríngeo) e implicaria morbidade desnecessária; é indicada em doenças extensas do esôfago, não aqui.

Alternativa B: CORRETA. Miotomia do músculo cricofaríngeo é a medida que resolve a disfagia orofaríngea responsável pela fisiopatologia do divertículo. Ao dividir as fibras do cricofaríngeo, reduz-se a resistência ao fluxo do bolo, melhora-se a sincronização faringoesofágica e evita‑se a formação/recidiva do saco. É o tratamento funcional obrigatório, podendo ser realizada isoladamente ou associada à diverticulectomia/diverticulopexia ou por via endoscópica (diverticulotomia com corte do músculo).

Alternativa C: INCORRETA. Esofagorrafia significa suturar uma lesão esofágica; não corrige a hipertonia do cricofaríngeo nem a incompetência do esfíncter superior do esôfago. Não é procedimento utilizado para tratar Divertículo de Zenker como causa da disfagia.

Alternativa D: INCORRETA. Faringectomia (ressecção da faringe) é medida mutilante e sem relação com o mecanismo fisiopatológico do divertículo. Não há indicação para remoção da faringe no tratamento do Divertículo de Zenker; além de não resolver a hipertonia do cricofaríngeo, aumentaria complicações e comprometimento funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagostomia cervical cria uma abertura do esôfago para a pele e é usada em situações de desvio alimentar definitivo ou drenagem, não para corrigir a hipertonía cricofaríngea. Não trata a causa da disfagia orofaríngea no Zenker e seria inadequada e desnecessária.

Resposta: Alternativa B