Dica do autor: É fundamental reconhecer que o paciente descrito apresenta duas ectoparasitoses distintas, simultâneas: uma tungíase plantar, caracterizada por nódulo endurecido e doloroso com orifício escurecido e sensação de corpo estranho no hálux, e uma provável dermatite por picadas de pulgas ou escabiose, indicada pelas pápulas eritematosas agrupadas com prurido crônico nas coxas e pernas. Em regiões rurais, o convívio com animais como galinhas, cães e suínos facilita a proliferação de ectoparasitas como Tunga penetrans, Sarcoptes scabiei e pulgas (Ctenocephalides felis/canis). O manejo clínico de casos como este requer uma abordagem combinada, contemplando: 1) tratamento da tungíase por meio de extração cuidadosa do parasita com assepsia adequada, seguido da aplicação de antissépticos tópicos, prevenindo infecção secundária; 2) abordagem das lesões pruriginosas com controle ambiental rigoroso, que inclui aspiração de colchões, roupas e tapetes, incineração de resíduos e uso de inseticidas apropriados (como malathion ou permetrina ambiental) — especialmente importante no contexto rural. O uso indiscriminado de escabicidas tópicos ou corticoides pode ser ineficaz ou até agravar quadros infecciosos, quando mal indicados.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de benzoato de benzila em lesões abertas, como a tungíase com orifício escurecido, não é recomendado, pois pode causar irritação intensa e absorção sistêmica. Além disso, embora a ivermectina tenha utilidade em algumas parasitoses, não é eficaz contra a tungíase em sua forma ativa localizada, e sua indicação isolada em dose única não garante erradicação ambiental nem controle completo da situação.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem cirúrgica não é o método indicado para a remoção da Tunga penetrans, pois pode causar trauma tecidual excessivo e risco de infecção. O uso de corticoides tópicos não trata a causa da parasitose e pode, inclusive, mascarar infecções secundárias. A permetrina ambiental, isoladamente, não garante controle profilático adequado, sendo necessário combinar com medidas físicas, como aspiração e limpeza intensa do ambiente.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada. O tratamento da tungíase envolve extração cuidadosa da pulga com pinça estéril, seguida da aplicação de antissépticos tópicos, como álcool iodado ou povidona-iodo, para prevenir infecção bacteriana. Já para as lesões pruriginosas associadas à infestação por pulgas, o manejo eficaz envolve o controle ambiental intensivo, com aspiração de móveis, colchões, roupas, descarte apropriado ou incineração de materiais infestados e uso de inseticidas, como malathion, nas áreas críticas. Essa estratégia trata o paciente e interrompe o ciclo de infestação, fundamental em áreas rurais com convívio animal constante.

Alternativa D: INCORRETA. Tiabendazol não é recomendado como tratamento de primeira linha para tungíase, e seu uso oral é reservado a micoses e algumas larvas migrans. Compressas mornas e vaselina são medidas pouco eficazes para extração do parasita. O banho com permanganato pode auxiliar em infecções cutâneas superficiais, mas não trata as causas das lesões descritas e não atua sobre os parasitas em questão.

Alternativa E: INCORRETA. Escabicidas tópicos são úteis para escabiose confirmada, mas aqui o quadro é mais compatível com dermatite por picadas de pulgas. Além disso, isolamento do paciente por 72h não é necessário nem efetivo nesse tipo de ectoparasitose. O uso de repelentes pode ajudar na prevenção de novas picadas, mas não substitui o controle ambiental nem o tratamento da tungíase.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Controle de Ectoparasitoses – Tungíase, Escabiose, Pediculose. Brasília: MS, 2018.
• Sociedade Brasileira de Dermatologia. Doenças parasitárias. In: Guia de Condutas em Dermatologia – SBD, 2020.
• Figueiredo, C. A. et al. Tungíase: uma parasitose negligenciada no Brasil. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., 2009.
• Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet. 2000;355(9206):819–826.